DEFINICIÓN Y GENERALIDADES (1)
El tratamiento blanqueador es un tratamiento de carácter estético que tiene como objetivo la eliminación de manchas dentales obteniendo una tonalidad dental más blanca. Tras su aplicación, el paciente debe llevar a cabo una dieta blanca caracterizada por la ausencia de agentes pigmentarios que reviertan el proceso.
La causa de la pigmentación dental es debida a una inapropiada higiene bucal junto al consumo de alimentos que pueden producir una alteración del color natural de la dentadura.
Las manchas dentales pueden ser de carácter intrínseco o extrínseco:
– Las manchas intrínsecas son debidas a procesos inherentes a la propia dentadura tales como las producidas en la fase de formación dental (avitaminosis, hipoplasias del esmalte, fluorosis…), o bien, las producidas tras la erupción dental (golpes, fracturas, envejecimiento dental por la edad…). En cualquier caso, la tonalidad dental adquiere un carácter oscuro.
– En lo que se refiere a las manchas extrínsecas sobre todo son debidas a agentes pigmentarios presentes en alimentos (té, café, vino tinto, algunas especias…) y tabaco. Estas manchas pueden aparecer también debido al uso continuado de producto higiénico-dentales a base de clorhexidina.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO
– Cubrir las necesidades nutricionales y energéticas del paciente (2).
– Mantener o mejorar el estado nutricional tras la aplicación de un tratamiento dietético personalizado (2)
– Evitar la pigmentación dental gracias al seguimiento de una dieta libre de agentes pigmentarios (dieta blanca)

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS
Los alimentos a evitar tras un tratamiento blanqueador son:

• En cuanto alimentos de carácter líquido o cierta consistencia:

– Café.
– Té.
– Vino tinto o rosado.
– Vinagres.
– Salsa de soja.
– Tinta de cefalópodos como pulpo, calamar y sepia.
– Sangre.
– Salsas tipo mostaza y ketchup.
– Miel.
– Zumos de fruta tanto naturales como comerciales.
– Licores y bebidas destiladas pigmentadas.
– Batidos de chocolate, vainilla, etcétera.
– Refrescos de cola, naranja, etcétera.

• En cuanto a alimentos de carácter sólido o consistentes:

– Frutos rojos (moras, arándanos, grosella roja (también negra), etcétera.
– Otras frutas como ciruela, granada, mango, cereza y guinda, caqui, uva negra, sandía.
– Frutas cítricas (kiwi, naranja, pomelo, fresas, piña, mandarina, limón, …) y otros alimentos de carácter ácido.
– Morcillas y chorizos.
– Chocolate negro o alimentos que contengan chocolate.
– Yogures de frutas tipo fresa, arándanos, frambuesa, etcétera.
– Yogures de sabores a frutas, petit suisse.
– Especias tipo curry, cúrcuma, pimentón, azafrán o colorantes alimentarios.
– Helados de color.
– Mermeladas.
– Platos precocinados o preparados que contengan colorantes alimentarios u otros de los alimentos citados.
– Caramelos y golosinas.
– Bollería y pasteles.
– Flanes.
– Natillas y cremas.
– Carnes rojas, adobadas o al curry.
– Embutidos de color (salchichón, chorizo, pamplonés, sobrasada, etcétera).
– Algas marinas tipo wakame, nori, kombu, agar, etcétera.
– Verduras como alcachofa, tomate, zanahoria, remolacha, acelgas, pimientos, espárragos verdes, espinacas, trufa negra, menta.
– Pasta de verduras (de colores).
– Frutas desecadas (uva pasa, orejones, ciruela desecada, albaricoque desecado, etcétera).
– Yema de huevo (amarillo anaranjado).
– Maíz.
– Aperitivos tipo ganchitos, cheetos, fritos de maíz, doritos, palomitas de maíz de colores.
– Pan de centeno.

ENLACES DE INTERÉS
1. ¿Qué es el Blanqueamiento Dental? [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://www.consejodentistas.es/ciudadanos/informacion-clinica/tratamientos/item/1550-informacion-sobre-blanqueamiento-dental.html

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. ¿Qué es el Blanqueamiento Dental? [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://www.consejodentistas.es/ciudadanos/informacion-clinica/tratamientos/item/1550-informacion-sobre-blanqueamiento-dental.html

2. Satellite.pdf [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2019]. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3D46.CIRUGIA+MAXILOFACIAL+Y+ORL.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352869766674&ssbinary=true
3. Mataix J. Tabla de composición de alimentos. 4ª ed. Granada: Editorial José Mataix Verdú; 2003.

INTRODUCCIÓN
La caries dental es una enfermedad infecciosa cuya consecuencia es la destrucción gradual de la pieza dental (1).

El término cariogenicidad hace referencia a la capacidad de una dieta o alimento de estimular un proceso cariógeno.

Para que se produzca el proceso cariógeno se han de dar varios factores (1, 2):
– Presencia de microorganismos en la pieza dental. Estos pueden ser transmitidos por la saliva de unos individuos a otros. Los tres más importantes son: Streptococcus mutans, Lactobacillus casein y Streptococcus sanguis.
– Presencia de carbohidratos que son fermentados por los microorganismos. Los carbohidratos fermentables son aquellos susceptibles de ser atacados por la amilasa salival y así, ser el sustrato para las bacterias. Cuando las bacterias metabolizan
estos carbohidratos reducen el pH bucal (alrededor de 5,5) debido a la síntesis de ácidos orgánicos. Así, se genera un ambiente ideal para el deterioro dental.
– Tiempo de permanencia de estos carbohidratos fermentables en la cavidad bucal. En este sentido juega un papel muy abundante la higiene bucal.
– Estructura y colación de los dientes, además del flujo de saliva del paciente en su boca.
– También se encuentra condicionado el proceso cariógeno por la composición nutricional del alimento, la frecuencia de consumo,  la textura o consistencia de este (sólido, líquido) y por el orden en que se consume el alimento. Algunos ejemplos respecto a este último punto pueden ser: una galleta es preferible tomarla antes que después de una comida. En el desayuno «Tostadas con aceite y leche» es preferible tomar las tostadas antes que la leche.

Dentro de la cariogenicidad se puede distinguir 3 grupos de alimentos: cariógenos, cariostáticos y anticariógenos (2).

– Los cariógenos son aquellos alimentos que poseen carbohidratos fermentables cuyo contacto con microorganismos de la cavidad bucal aumentan la acidez en la boca (pH salival < 5,5 en un plazo de 30 minutos) estimulando así el proceso cariógeno (ejemplos: bebidas azucaradas, bollería, pastelería, golosinas, chocolates, pan de molde).

– Los alimentos cariostáticos son aquellos cuyos nutrientes no pueden ser metabolizados por los microorganismos y por lo tanto, no contribuyen a la caries (ejemplos: carnes, pescados, huevos). En este sentido, el chicle sin azúcar posee un elevador poder cariostático debido a la estimulación en la secreción de saliva (3,4).

– Los alimentos anticariógenos son aquellos que impiden que la placa dentobacteriana “reconozca” un alimento cariógeno (ejemplos: gomas de xilitol, queso Cheddar añejo y Gruyère debido al contenido en calcio, fósforo y caseína del queso).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO
– Promocionar en los paciente el consumo de una dieta equilibrada.
– Integrar en el estilo de vida del paciente unas prácticas higiénico-bucales correctas.
– Reducir el consumo de alimentos ricos en carbohidratos fermentables.
– Estimular el consumo de alimentos cariostáticos y anticariógenos.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS
Algunos alimentos que fomentan el proceso cariógeno son básicos en una dieta equilibrada y saludable. Otros tantos, son totalmente prescindibles. Es por ello que el listado  “Alimentos desaconsejados u ocasionales” mostrado a continuación, hace alusión a estos últimos.

En estas recomendaciones dietéticas se aporta una serie de medidas higiénico-bucales con el fin de minimizar la producción de caries debido a la ingesta de alimentos “permitidos o de consumo diario” de la dieta saludable.

ALIMENTOS DESACONSEJADOS U OCASIONALES (alguna vez al mes):
Azúcar (blanco, moreno), melazas, chicles con azúcar, golosinas, caramelos, dulces, pasteles, patatas fritas y otros snacks de textura similar, galletería, bollería, cereales de desayuno azucarados o con chocolate, barritas de cereales/energéticas, frutas secas, chocolates, helados, miel, turrones, zumos tanto naturales como comerciales, néctares, mermeladas, frutas en almíbar, batidos, yogures azucarados o del tipo yogures cremosos con dulce de leche o chocolate, leche condensada, crema de cacahuete, mousse, flanes, natas, licores, bebidas isotónicas azucaradas, refrescos, cerveza, vino (dulce sobre todo) y bebidas alcohólicas en general.

RECOMENDACIONES Y CONSEJOS
– Se recomienda llevar una dieta equilibrada, modificando las fuentes y cantidades de carbohidratos fermentables. Paralelamente a la dieta llevar a cabo unas prácticas correctas en la higiene bucal (6).
– Todas las frutas (frescas, deshidratadas y enlatadas) son cariógenas,  aunque las frutas con alto contenido acuoso lo son menos (sandía, melón, etcétera).
– Si se ha de tomar alguno de los alimentos desaconsejados, incluso las frutas,  es mejor tomarlas en las comidas y no fuera de ellas. Y sobre todo, al principio de estas y no al final.
– Consumir alimentos anticariógenos o cariostáticos para los tentempiés.
– Masticar chicle sin azúcar con xilitol a ser posible tras comer o beber productos cariógenos por la secreción salivar que estos promueven. Este proceso favorece la neutralización de la acidez por lo que queda minimizado el riesgo de caries.
– La mezcla de lácteos con alimentos cariógenos brinda cierta protección contra estos últimos (2).
– Los quesos (en especial el queso tipo Cheddar) tienen propiedades anticariógenas: estimulan la aparición de saliva alcalina que acelera la eliminación de alimentos adheridos a la superficie de los dientes (5). Asimismo, debido a su contenido en
calcio y fósforo, además del efecto iónico común que poseen, aminoran la acidificación en la boca.
– Consumir queso 10 minutos antes o después de las comida rica en carbohidratos fermentables puede aminorar el potencial cariógeno del carbohidrato.
– Los productos lácteos a pesar de ser ricos en lactosa (carbohidrato fermentable) son ricos en calcio, lo que unido a su naturaleza alcalina puede ejercer un efecto positivo, en la reducción del potencial cariógeno del alimento.
– Alimentos ricos en proteínas como pescados, carnes, huevos etcétera no son cariógenos. También los alimentos grasos como aceites, mantequillas, frutos secos (nueces, almendras…), margarinas, semillas, etcétera tampoco son cariógenos.
– Evitar los tentempiés frecuentes: reducir el número de ingestas que se realizan en un día. La frecuencia con la que se come es igual al número de oportunidades para la producción de ácidos en la cavidad bucal. Ídem con el picoteo fuera de las i
ingestas principales. Por lo tanto, una dieta con menos ingestas reduce la capacidad cariogénica mucho más que las dietas que incluyen de 5 a 6 comidas.
– A partir de los 5 a 15 minutos después de comer un alimento rico en carbohidratos fermentable se produce un aumento de la acidez. Esta acidez bucal puede durar hasta 20-30 minutos.
– El consumo de galletas u otros alimentos cariógenos en una sola ingesta es menos cariógeno que consumir esas mismas galletas varias veces durante todo el día.
– Evitar tomar bebidas con gas a sorbos durante un tiempo prolongado.
– Evitar mantener caramelos, pastillas mentoladas azucaradas para el aliento o caramelos duros en la boca durante mucho tiempo.
– Los fármacos masticables o líquidos y los complementos vitamínicos, como la vitamina C masticable o el jarabe antitusígeno, suelen contener azúcares y potenciar el riesgo de caries.
– La relación causal entre la sacarosa y la caries dental es bien conocida (7,8). Los alimentos enriquecidos con sacarosa, fructosa u otros azúcares también pueden ser cariógenos debido a estos azúcares añadidos y por ello deben ser evitados
(ejemplo: jamón serrano en lonchas comercial envasado al vacío).

RECOMENDACIONES HIGIÉNICO-BUCALES
– Cepillado al menos dos veces al día, por ejemplo en las comidas principales.
– Uso del hilo de seda dos veces al día.
– Utilización de dentífricos fluorados ya que el flúor es un agente anticaries. El uso de estos dentífricos es una forma efectiva y segura para reducir la incidencia y la prevalencia de la caries dental (9).
– Enjuague de la boca después de las comidas y tentempiés
– Las comidas y tentempiés deben ir seguidos de un cepillado, un enjuague enérgico de la boca con agua o el masticado de un chicle sin azúcar durante 15 a 20 minutos, preferiblemente chicles que contengan xilitol.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA NIÑOS ENTRE 3 Y 10 AÑOS (10)
– En los tentempiés deben combinarse alimentos ricos en  proteínas con alimentos ricos en carbohidratos: por ejemplo, atún y galletas saladas, manzanas y queso.
– Es recomendable combinar alimentos crudos con procesados o cocinados en los tentempiés puesto que los alimentos crudos estimulan la masticación y la producción de saliva, mientras que los cocinados o procesados pueden ser más fáciles de
metabolizar por las bacterias si se comen solos.
– Debe estimularse el uso de chicles y caramelos de xilitol o sorbitol inmediatamente después de una comida o tentempié (esta recomendación excluye a niños menores de 6 años).
– En caso de ser necesario, el consumo de suplementos de vitaminas y minerales o jarabes deberá ser sin azúcar.
– Los alimentos con almidón, azúcar o pegajosos deben comerse con alimentos sin azúcar.
– Las comidas y tentempiés deben incluir productos lácteos.
– Los hidratos de carbono fermentables deben combinarse con alimentos masticables como frutas frescas y vegetales.
– Las comidas deben espaciarse en al menos 2 h y el tiempo de consumo de los tentempiés no debe superar los 15-30 min.
– Limitar los tentempiés al irse a dormir.
– Evitar el consumo de alimentos ácidos como bebidas deportivas, zumos y sodas.

ENLACES DE INTERÉS
– Guía niño sano, boca sana: https://www.consejodentistas.es/comunicacion/actualidad-del-consejo/publicaciones-del-consejo/libros-del-consejo/item/1247-guia-nino-sano-boca-sana.html
– Organización colegial de dentistas de España: https://www.consejodentistas.es/
– American Dental Association: http://www.ada.org/
– American Dental Hygienists Association: http://www.adha.org/
– Oral Health America:  http://oralhealthamerica.org/
– Surgeon General Report on Oral Health: http://www.surgeongeneral.gov/library/oralhealth/
– World Health Organization on Oral Health: http://www.who.int/oral_health/en/

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Requejo AM,  Ortega RM. Caries dental. Nutriguía. Madrid: Complutense editorial; 2009. p. 177– 184.
2. Kathleen L, Escott-Stump S,  Raymon JL. Nutrición y salud oral y dental. Krause dietoterapia. Barcelona: Elsevier Inc.; 2013. p. 547-559.
3. Deshpande A, Jadad AR: The impact of polyol-containing chewing gums on dental caries: asystematic review of original randomized trials and observational studies. J Am Dent Assoc; 2008. 139:1602.
4. Splieth CH, et al: Effect of xylitol and sorbitol on plaque acidogenesis. Quintessence; 2009. Int 40:279.
5. Rugg-Gunn AJ et al. The effect of difference mealpatterns upon plaque pH in human subjetcs. Br Dent J; 1975. 139: 351.
6. Zero DT, et al. The biology, prevention, diagnosis and treatment of dental caries: scientific advances in the United States. J Am Dental Assoc; 2010. 1:25S.
7. Marshall TA, et al. Comparison of the intakes of sugars by young children with and without dental caries experience. J Am Dent Assoc;2007. 138:39.
8. Moynihan P.The interrelationship between diet and oral health. Proc Nutr Soc; 2005. 64:571.
9. Palmer C, Wolfe SH. Position of the American Dietetic Association: the impact of fluoride on health. J Am Diet Assoc; 2005. 105:1620.
10. Mobley C. Frequent dietary intake and oral health in children 3 to 10 years of age. Building Blocks; 2005. 25(1):17-20.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES 

Las anemias debidas a una ingesta inadecuada de hierro, proteínas, oligoelementos o vitaminas se denominan anemias nutricionales. En concreto, el hierro es un elemento esencial en el mantenimiento de reacciones vitales del metabolismo corporal (1). Una deficiencia de hierro en el organismo durante una etapa prolongada suele ir acompañado de niveles bajos hemoglobina circulante. A su vez, esto ocasiona una disminución en la producción de eritrocitos. Todo ello desencadena una anemia nutricional por déficit de hierro: la anemia ferropénica (2). Las deficiencias de hierro pueden deberse a causas como una disminución de su absorción o aporte dietético, un aumento en su demanda en relación a una ingesta insuficiente, o por último, un aumento en las pérdidas (1). La clínica de la anemia ferropénica se puede resumir en el denominado síndrome anémico: fatiga, palidez, palpitaciones, disnea, cefalea, astenia e hiporexia, y en casos graves o cuando se asocia cardiopatía, puede conducir a insuficiencia cardiaca congestiva. Existen dos fuentes de hierro: el “hierro hemo» y el “hierro no hemo». El hierro hemo se encuentra en alimentos de origen animal. Su biodisponibilidad a nivel del duodeno y yeyuno proximal es muy superior a la del “hierro no hemo”, el cual, se encuentra en alimentos de origen vegetal y suplementos farmacológicos.La anemia ferropénica representa aproximadamente el 50% de todos los tipos de anemias (3,4).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO

1. Aportar a través de una alimentación adecuada la cantidad suficiente de hierro (preferiblemente en su forma hemo) para conseguir unos niveles séricos óptimos. Se estimará la aportación de suplementación farmacológica en caso de ser necesaria.

2. Aumentar las reservas de hierro (ferritina).

3. Educación del paciente: dar a conocer qué componentes de los alimentos pueden actuar como agentes quelantes (tales como magnesio, compuestos fenólicos, oxalatos, fosfatos y fitatos los cuales reducen biodisponibilidad del hierro) y qué otros pueden actuar como coadyudantes (tales como el ácido ascórbico, ácido cítrico y proteína tisular animal), los cuales, aumenta dicha biodisponibilidad).

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS (2, 5, 6)

1. Llevar una dieta equilibrada y lo más variada posible para así evitar cualquier déficit nutricional.

2. El aporte de hierro alimentario merece una especial atención en situaciones fisiológicas tales como menstruación, embarazo, lactancia y periodos de crecimiento acelerado.

3. Resulta necesaria la inclusión de alimentos con alto contenido en “hierro hemo” tales como berberechos, almejas, hígado, etcétera (ver listado de alimentos ricos en hierro más adelante) al menos 5 veces por semana.

4. Aumentar en la dieta del paciente los alimentos ricos en “hierro hemo» procedente de pescado, carnes (en especial las carnes rojas), moluscos bivalvos o univalvos (sobre todo almejas, zamburiñas y berberechos), hígado de cerdo y de ternera, morcilla, cecina, sangre, jamón ibérico, yema de huevo (ver listado de alimentos ricos en hierro más adelante). Evitar combinar en la misma comida con suplementos o alimentos ricos en calcio tales como lácteos y sus derivados (leches, quesos, yogures u otros alimentos fortificados con este micronutriente) ya que se reduce la absorción del hierro.

5. Aumentar la biodisponibilidad del “hierro no hemo”  (en alimentos de origen vegetal tales como legumbres, verduras y hortalizas, frutos secos, especias, frutas y alimentos enriquecidos) combinándolo con una dieta rica en ácido ascórbico/cítrico (frutas cítricas tipo fresas, piña, grosellas negras, mandarinas, kiwi, naranjas, etc.), ácido acético (vinagres), carnes y pescados.

6. Reducir el consumo de alimentos que interfieren en la absorción del hierro tales como lácteos, café, salvado, fibra . Separarlos en al menos 2 horas de las comidas ricas en este tipo de hierro con el fin de no interferir en su absorción.

7. Evitar el abuso de fármacos que inhiben la absorción del hierro como antibióticos (tetraciclinas y cloranfenicol) y antiácidos (omeoprazol, bicarbonato…).

8. Tanto los tratamientos de congelación como los tratamientos térmicos agresivos sobre las carnes y pescados transforman el “hierro hemo” en “hierro no hemo” interfiriendo de esta manera en su absorción.

9. La germinación en vegetales produce la transformación de hierro a su forma más asimilable (ejemplo: soja germinada para ensaladas).

10. De las dos o tres piezas de fruta que se consuman por día, al menos una de ellas debe ser cítrica o frutos rojos.

11. Reducir o eliminar el consumo de alcohol, vino, té y café sobre todo en las comidas.

12. A la hora de hacer la compra, seleccionar aquellos alimentos enriquecidos en hierro (cereales, pan, lácteos…) tanto por su cantidad, como por el tipo de hierro que contengan (mejor “hierro hemo”).

13. En el caso de un déficit severo de hierro, la suplementación con alimentos en la dieta es insuficiente. Consultar a su médico con el fin de recurrir a fármacos, inyecciones intramusculares/intravenosas para corregir los niveles de hierro sérico y de sus reservas.

14.    Los fármacos ricos en hierro deben tomarse fuera de las comidas (30-45 minutos antes) o mejor en estado de ayuno postabsortivo (estómago vacío) ya que alimentos con contenidos en calcio, fosfatos, fitatos o fenoles pueden reducir su biodisponibilidad hasta en un 50%. Por otra parte, se aconseja acompañar la toma de este hierro con frutas cítricas, pues se mejora la absorción.

15. Aderezar todas las comidas posibles con especias (ver listado más abajo). Las especias son los alimentos más ricos en hierro aunque no son consideradas como fuente de hierro por su bajo o no consumo diario. Por ello, usar en el día a día las cantidades máximas posibles.

16.   Listado de alimentos ricos en hierro (mg/100 g de alimento): Almejas y berberechos: 25,6; Cereales de desayuno fortificados: 23,3; Morcilla: 18; Hígado de cerdo:18; Callos de ternera: 10; Cecina: 9,8; Soja seca cruda: 9,7 Morcilla de arroz: 8,2; Lenteja y judía pinta; 8,2; Hígado de pollo: 7,4; Yema de huevo: 7,2; Pistacho: 7,2; Hígado de ternera: 7,2; Melocotón seco (orejones): 6,9. Jamón ibérico: 4,3.

17.    Listado de especias según su contenido en hierro (mg/100 g de alimento): Tomillo: 123; Comino: 63; Eneldo/orégano: 48; Laurel: 43; Albahaca: 42; Canela: 38; Romero: 29; Pimentón: 23.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
1. Ganz T. Iron Deficiency and Overload. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Prchal JT, Levi MM, Press OW, Burns LJ, et al., editors. Williams Hematology. 9th. New York: McGraw-Hill; 2016. p. 627-650.

2. Satellite.pdf [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2019]. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2F pdf&blobheadername1=Content- disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3D46.CI RUGIA+MAXILOFACIAL+Y+ORL.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26 site%3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352869         766674&ssbinary=true

3. WHO Global Database on Anaemia. Worldwide Prevalence of Anaemia 1993- 2005. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2008.

4. Johnson-Wimbley TD, Graham DY. Diagnosis and management of iron deficiency anemia in the 21st century. Therap Adv Gastroenterol. 2011; 4(3):177-184.

5. Jacobs DR, Haddad EH, Lanou AJ, Messina MJ. Food, plant food, and vegetarian diets in the US dietary guidelines: conclusions of an expert panel. Am. J. Clin. Nutr. 2009 May; 89.

6.     Base de Datos BEDCA [Internet]. [cited 2017 Nov 29]. Available from: http://www.bedca.net/bdpub/

INTRODUCCIÓN
La agenesia renal es una malformación que deriva en la ausencia de uno o ambos riñones. Sucede en una etapa inicial del desarrollo embrionario e imposibilita que los riñones se desarrollen de forma correcta.

Existen dos tipos de agenesia renal:
– La unilateral, que es la más frecuente y en la mayoría de los casos no presenta síntomas. Los enfermos de agenesia unilateral tienen una vida absolutamente normal. Únicamente es recomendable seguir una dieta saludable con poca presencia de sal y de grasas. La hipertrofia compensadora del riñón contralateral marcará en esta patología la normalidad de la función renal. (1)
– La bilateral se caracteriza por la carencia de los dos riñones. Los enfermos de agenesia renal bilateral no tienen un buen pronóstico. La mayoría de fetos que sufren esta malformación no suelen llegar a nacer con vida y si lo hacen su pronóstico de supervivencia es de unas tres semanas.

A largo plazo se puede desarrollar hipertensión, proteinuria e insuficiencia renal (entre el 25% y el 50% de los casos a los 30 años de edad). (2)

OBJETIVOS (3)
– Prevenir la aparición de otras enfermedades como diabetes, hipertensión arterial u obesidad.
– Prevenir el deterioro de la fisiología renal a través de una alimentación adaptada y un estilo de vida saludable.
– Mejorar la calidad de vida del paciente aportando una correcta educación nutricional personalizada.
– Mejorar el control de las cifras de presión arterial.
– Evitar la entrada en diálisis.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
A pesar de que los pacientes con agenesia renal unilateral pueden ser pacientes sanos, las recomendaciones dietéticas van dirigidas hacia la prevención de enfermedades de carácter cardiovascular, renales y de exceso de peso. Además, el consumo diario de proteína debe estar basado en una dieta normoproteica (4,5). También la aplicación de ciertas técnicas culinarias resulta interesante en este tipo de pacientes.

Recomendaciones dietéticas GENERALES
– Siga una alimentación saludable y equilibrada.
– Realice un mínimo de 5 comidas al día.
– Evite el exceso de peso.
– Evite el consumo de bebidas alcohólicas (whisky, brandy, ginebra, licores,…).
– Si fuma, es recomendable suprimir el hábito tabáquico.
– Evite el consumo excesivo de bebidas estimulantes o con cafeína (café, refresco de cola).
– Aprenda a relajarse y a llevar un ritmo de vida tranquilo. El estrés mantenido produce elevaciones de tensión arterial. Aumente su actividad física. Diariamente camine en sus desplazamientos, suba escaleras, etc. Además, si le es posible, realice ejercicio físico 30‐45 min. 3 días/semana de forma regular y a ser posible controlando su frecuencia cardiaca (montar en bicicleta, natación, clases de gimnasia colectivas, etc.).

Recomendaciones dietéticas ESPECÍFICAS
– Consuma 5 raciones entre fruta y verdura al día.
– Elija cereales ricos en fibra (integrales), legumbres y lácteos bajos en grasas (desnatados).
– Disminuya el consumo de alimentos precocinados y comida rápida, suelen contener importantes cantidades de sal.
– La principal fuente de sodio en la dieta es la sal de mesa que se añade al cocinar y aliñar, y en menor medida, la que contienen los alimentos. Reduzca el consumo de sal para condimentar sus alimentos.
– Si su restricción de sodio es muy leve y le permiten manejar una determinada cantidad de sal de mesa, agréguela siempre en el plato recién servido (no en la cocción).
– Puede potenciar el sabor de los alimentos sin recurrir a la sal de mesa, mediante las siguientes recomendaciones:
– Cocine los alimentos con técnicas culinarias sencillas (aportadas más adelante) que conservan mejor el sabor de los alimentos.
– Utilice aceites de sabor potente como el aceite de oliva virgen, aunque siempre en cantidades moderadas.
– Utilice condimentos dependiendo del tipo de alimento y de la técnica de cocinado. Se puede utilizar combinación de especias como sustitutivos de la sal y con el fin de potenciar el sabor de las comidas (4):

– FÓRMULA A: Pimienta blanca 100g, nuez moscada 15 g, clavillo, 15 g, canela 15 g, jengibre 15 g, cilandro 15 g, tomillo 15 g, laurel 15 g y albahaca 15 g.

– FÓRMULA B: Pimentón 50 g, pimienta blanca 10 g, nuez moscada 5g, pimienta negra 5 g, clavillo 2 g, tomillo 5 g, laurel 5 g , cilandro 5 g, canela molida 5 g, hierbabuena 5 g.

Alimentos aconsejados bajos en sodio (5-30 mg/100 g):
– Cereales y harinas
– Legumbres
– Frutas frescas
– Vegetales frescos
– Azúcar
– Panes sin sal
– Frutos secos sin sal añadida
– Mermeladas

Alimentos permitidos de moderado contenido en sodio (50-100 mg/100 g):
– Leche y yogur
– Huevos
– Queso blanco desnatado (leer etiquetas)
– Carnes
– Mantequilla y margarinas sin sal
– Algunos vegetales: acelga, achicoria, apio, escarola, remolacha
– Cuajada
– Natillas
– Flanes

Alimentos ocasionales ricos en sodio (200-8000 mg/100 g):
– Sal fina/gruesa
‐ Sales dietéticas: de cebolla, de ajo, de apio.

‐ Alimentos en salmuera (aceitunas, cebolla…)

‐ Alimentos en conserva (enlatados)
‐ Alimentos congelados
‐ Embutidos y quesos
‐ Pescados secos salados o ahumados (salmón, bacalao, anchoas)
‐ Carnes saladas y ahumadas (beicon, tocino)
‐ Precocinados (pizzas, lasaña, etc.)
‐ Caldos y sopas concentradas ó en polvo
‐ Edulcorantes: sacarina o ciclamato sódico
‐ Aperitivos: patatas fritas, frutos secos con sal, gusanitos,…
‐ Mantequilla y margarina
‐ Pan
‐ Galletas, cereales de desayuno y bollería
‐ Salsas: mostaza, de soja, mayonesa y Ketchup

‐ Algunas aguas minerales
‐ Cacao en polvo
‐ Fuentes ocultas: fosfato disódico, glutamato monosódico, bicarbonato de sodio, benzoato de sodio, alginato de sodio, propionato de sodio.

Técnicas culinarias aconsejadas (todos los días):
– Doble cocción en agua* (hervido,escalfado)
– Cocción al vapor, previo remojo**
– Plancha
– Brasa
– Parrilla
– Papillote

Técnicas culinarias de uso moderado (alguna vez por semana):
– Frituras
– Rebozados
– Rehogados
– Estofados
– Guisos
– Asados
– Empanados
– Vapor
– Olla a presión

Técnicas culinarias de uso esporádico (alguna vez al mes):
– Salmueras
– Salazones
– Ahumados
– Productos desecados
– Enlatados y conservas de bote

Y por último, y con el fin de prevenir el exceso de peso, REALIZAR UN CONSUMO ESPORÁDICO de los siguientes alimentos (6):
– Azúcar, confituras, jaleas y miel.
– Chocolate. Cacao.
– Pastelería. Helados.
– Corn–flakes. Chips.
– Frutas secas: pasas, higos, ciruelas, orejones, etc.
– Frutos secos grasos: almendras, avellanas, cacahuetes, nueces.  (Consumir diariamente pero en pequeñas cantidades).
– Aguacates. Aceitunas.
– Carnes grasas. Charcutería. Conservas de carnes.
– Pescados en aceite y en escabeche.
– Caldos grasos. Purés instantáneos. Sopas de sobre.
– Beicon. Manteca de cerdo. Cerdo graso en general.
– Quesos grasos. Quesos fermentados.
– Yogur azucarado con frutas o cereales.
– Queso fresco con frutas y azúcar, tipo petit suisse.
– Bebidas refrescantes azucaradas. Alcohol: cerveza, licores, aperitivos, vinos, etc.

ENLACES DE INTERÉS (5)
– https://www.kidney.org/atoz/content/onekidney
– http://www.kidneyurology.org/Library/Kidney_Health/Solitary_Kidney.php
– http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/solitary-kidney/Pages/facts.aspx
– https://www.kidney.org/atoz/content/gfr

BIBLIOGRAFÍA
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2. Orphanet: Agenesia renal [Internet]. [citado 23 de mayo de 2021]. Disponible en: https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=411709
3. Recomendaciones dietético nutricionales del Servicio Madrileño de Salud. Madrid: Consejeria de Sanidad; 2013.
4. Muñoz M, Aranceta J, García M, García I. Insuficiencia renal. Nutrición aplicada y dietoterapia. Pamplona: EUNSA; 1999. p. 347-373.
5. Says JT. Vida con un riñón [Internet]. News-Medical.net. 2016 [citado 23 de mayo de 2021]. Disponible en: https://www.news-medical.net/health/Living-with-One-Kidney (Spanish).aspx
6. Cervera P, Clavés J, Rigolfas L. Dieta en la obesidad. Alimentación y dietoterapia. Madrid: Ed. McGraw-Hill; 2004. p. 301-321.

* La doble cocción cosiste en cambiar el agua a mitad de la misma ya que por lixiviación se
elimina de los alimentos cocidos parte del
potasio. Desechar esta agua y reponer por una nueva.
** Remojo superior a 12 h. Con el fin de reducir el contenido en potasio, cambiar el agua el mayor
número de veces posible.

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4. La aplicación del descuento solo se dará bajo 2 condiciones: La primera es que las altas o amigos conseguidos sean USUARIOS FREE y que NUNCA HAYAN SIDO CLIENTES DE PAGO. Y la segunda es que la nueva alta o nuevo amigo haya adquirido cualquier licencia de pago PRO (no licencias DAY).»

5. Un dietista A consigue a un dietista B (amigo conseguido). Al dietista A se le aplica un descuento mensual de un 5% en sus próximas facturas mientras el dietista B mantenga activa su licencia de pago PRO. En un momento dado, el dietista B decide darse de baja. En esta circunstancia, al dietista A se le dejará de aplicar el descuento del 5% mensual. Ejemplo: Un dietista A tiene activo un 30% de descuento en sus facturas (por haber traído 6 amigos). En un momento dado, uno de los 6 amigos conseguidos se da de baja. El descuento a aplicar en las próximas facturas será de un 25%.

6. Un dietista no colegiado puede conseguir hasta un máximo de 20 amigos (100% de descuento mensual o licencia gratis). Un dietista colegiado puede conseguir hasta un máximo de 18 amigos (un máximo de un 90% de descuento mensual del Plan Amigo ya que de base ya dispone de un 10% descuento mensual por colegiación).

7. El “código de descuento” que un dietista A aporta a un dietista B (nueva alta PRO) es el mail del dietista A. Este dietista A cede su código de descuento (su mail) a un nuevo dietista B y este lo introduce en el área LICENCIA/MI PLAN AMIGO antes de realizar la compra. Tras realizar la compra el dietista B, automáticamente al dietista A se le aplica un 5% de descuento mensual en sus próximas facturas.

8. Un dietista A consigue como amigo a un dietista B. El dietista B ya no puede conseguir al dietista A como amigo ni a cualquier otro cliente de pago activo de Dietopro.com. Para que el dietista B pueda conseguir sus descuentos deberá conseguir nuevos amigos que nunca anteriormente hayan tenido una licencia de pago.

9. Un dietista A consigue a un dietista B (amigo conseguido). Mientras el dietista B mantenga su licencia PRO activa, al dietista A se le aplicará mensualmente y de manera automática el 5% de descuento en sus facturas.

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HISTÓRICO DE NOVEDADES EN DIETOPRO.COM

(por orden cronológico)

EN CONSTRUCCIÓN

Introducción

La inmunonutrición es una materia emergente y multidisciplinar, siendo una rama específica de la nutrición que estudia las interacciones entre la nutrición de un individuo y su sistema inmunológico, la infección (vírica, bacteriana o fúngica), la inflamación y la injuria o daño tisular. Por ello, a esta materia también se la conoce como el estudio de la Nutrición y de las 4 “ies”, es decir, inmunidad, infección, inflamación e injuria  (1).

Una correcta alimentación (y por ende, nutrición) influye decisivamente en el estado nutricional del individuo. Dicho estado nutricional es un factor limitante en la respuesta inmunológica del individuo ante enfermedades de tipo vírico, bacteriano, fúngico, evidencia bien conocida desde hace ya más de tres décadas (2). Paralelamente, puede reducir el grado de incidencia y prevalencia de la enfermedad (3).

Dicha respuesta inmunitaria es primordial para prevenir la invasión de agentes infecciosos y eliminar rápidamente los patógenos una vez estos han sobrepasado las barreras físicas y químicas como la piel, mucosas, secreciones (del estómago, sudor…), microbiota intestinal, etcétera (4,5).

Son diversos los estudios (6,7,8) que indican que una malnutrición, tanto por exceso, como por defecto (desnutrición, trastornos de la conducta alimentaria, obesidad…) tienen un impacto negativo sobre diversos sistemas del organismo, aunque la complicación más común e inmediata es sobre la infección (9).

De hecho, en el año 1968 la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su monográfico “Interacciones entre nutrición e infección” describía la relación entre un estado nutricional deficitario en el individuo y los diferentes mecanismos de defensa contra las infecciones. Así, a lo largo del desarrollo de la inmunología como ciencia, se ha puesto de manifiesto como una malnutrición puede afectar la resistencia a infecciones y a la respuesta inmune (10).

Como ya se está exponiendo, un estado de malnutrición conlleva una depleción  (de uno o varios nutrientes) y por ello puede comprometer el estado de inmunocompetencia.

La malnutrición en la población puede desencadenar efectos adversos tales como deficiencias en nutrientes decisivos en la respuesta inmunológica como (hierro, zinc vitamina A y D, etcétera); un aumento de la morbilidad y mortalidad; un sistema inmunológico dañado (por lo tanto un individuo es más susceptible a infecciones) y una maduración y composición anormal de la microbiota intestinal (2).

Es el caso de la malnutrición energético-proteica. Una malnutrición que no solo conlleva un déficit de proteínas y energía, sino también una deficiencia  de micronutrientes específicos para las células (Fe, Zn, Cu, vitamina A, etcétera) al igual que sus respectivas proteínas transportadoras como componentes específicos e inespecíficos de la respuesta inmune (11).

En un estudio prospectivo realizado en España sobre población infantil hospitalizada en noviembre de 2019 (12) se detectó un alto riesgo de malnutrición, superando levemente el 48% del tamaño muestral. También en población anciana existe una elevada prevalencia de malnutrición (13, 14)

Por otra parte, no todos los nutrientes que la población puede encontrar en los alimentos influyen en la respuesta inmunológica. A aquellos nutrientes que son decisivos y limitantes en un correcto funcionamiento inmunológico son los denominados INMUNONUTRIENTES. Es decir, los nutrientes considerados esenciales para mantener la integridad y perfecto funcionamiento del sistema inmune. Dichos inmunonutrientes modulan la homeostasis inmunológica (3) además, de cómo se acaba de comentar, las respuestas inmunes que participan en la lucha frente a las infecciones víricas, bacterianas y fúngicas.

Dentro de este grupo podemos encontrar micronutrientes tales como la vitamina A, C, E, B6, B12, hierro, zinc, selenio, ácido fólico. También ácidos grasos omega 3, arginina, glutamina, probióticos, prebióticos, simbióticos, etc. Todo ellos participan en alguna medida en ejercer efectos inmunomoduladores e influyen en la susceptibilidad del individuo a sufrir infecciones (3, 15, 16, 17).

El sistema inmune de un individuo no solo puede verse comprometido por el comportamiento alimentario de este. Otros factores que indicen decisivamente en la función inmunitaria son: edad, género (hormonas y ciclo menstrual), índice de masa corporal, actividad física/ejercicio, tabaquismo, estado de hidratación, genética, enfermedades crónicas o infecciosas, estrés psicológico, calidad/cantidad de sueño, consumo de drogas, alcohol y medicación, y por último historial de infecciones y vacunas (1).

Y para finalizar, se debes ser consciente que bajo ningún concepto, un buen estado nutricional del individuo va a prevenir las infecciones, es decir, prevenir la enfermedad. Lo que sí va a ocurrir es que una correcta “inmunonutrición” u óptimo estado nutricional va a mejorar la respuesta inmunológica. Esto se puede traducir en que una vez un individuo se ha infectado, durante el periodo de incubación del virus (periodo que transcurre desde que el agente vírico ingresa en nuestro organismo hasta que el huésped presenta su primer síntoma) su organismo “luche” contra ese agente infeccioso y así, no se llegue a presentar síntomas. O bien, si los presentase y tuviera que ser ingresado, el tiempo de estancia hospitalaria o recuperación podría verse reducido gracias a un óptimo estado nutricional en el momento de la infección.

Objetivos del tratamiento inmunonutricional

1.   Mejorar el estado nutricional del huésped con el fin de mejorar la respuesta inmunitaria.

2.   En pacientes sintomáticos que deban ser ingresados reducir la estancia hospitalaria.

3.   Eliminar o reducir la gravedad de los síntomas gracias a una correcta homeostasis inmunológica (18).

Recomendaciones inmunonutricionales e higiénico-dietéticas para la optimización de la respuesta inmunitaria: listado de inmunonutrientes, alimentos que los contienen y funciones en el sistema inmune

La EFSA (Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria) asume que ciertos nutrientes juegan un papel relevante en la integridad del sistema inmunitario. Esto no quiere decir que una cantidad extra de estos inmunonutrientes tomados a través de suplementos nutricionales o incluso alimentos, vaya a mejorar nuestro estado de inmunocompetencia. En contraposición, esto sí puede resultar eficaz ante estados carenciales o de malnutrición (38).

De hecho, una alimentación hipercalórica puede repercutir negativamente en la inmunocompetencia de nuestro sistema inmune  para luchar contra infecciones de carácter vírico, bacteriano o fúngico.

Se  sabe  que  las  personas  obesas  tienen  mayor  incidencia  en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y estas se hallan mayormente vinculadas a trastornos inmunitarios. Por otra parte, se ha de tener especial cuidado con las dietas hipocalóricas habilitadas para llevar a cabo una reducción ponderal: la función inmunológica puede verse reducida cuando el valor calórico de estas es inferior a 1.200 kcal, o bien, si dichas dietas, aunque más ricas en aporte de energía, son desequilibradas (39).

Además de estos inmunonutrientes dentro del contexto de una alimentación saludable, existen otros factores consensuados científicamente a tener en cuenta para una correcta respuesta inmunitaria. Estos son: estar vacunado, disponer una buena higiene personal y alimentaria, cesación tabáquica, evitar el alcoholismo, control de estrés tanto físico como psíquico, dormir alrededor de 7-8 h/día, mantener un peso saludable, realizar de forma regular una actividad física aeróbica como por ejemplo caminar a paso ligero, nadar, bicicleta, entrenamiento con pesas con carácter extensivo y no intensivo,  y por último, evitar el sedentarismo.

En  la  siguiente tabla  se muestra  la relación de inmunonutrientes (vitaminas, minerales y otros nutrientes) cuya vinculación con el sistema inmunitario ha sido científicamente constatada. Estas recomendaciones sobre inmunonutrientes se entienden dentro de un contexto de una alimentación, variada, equilibrada, funcional y suficiente desde el punto de vista nutricional y energético.

Enlaces de interés

https://www.salud.mapfre.es/nutricion/reportajes-nutricion/que-es-la-inmunonutricion/

https://www.youtube.com/watch?v=a4–NNWYG80

https://www.directoalpaladar.com/salud/inmunonutricion-refuerza-tus-defensas-con-las-comidas

https://www.eluniversal.com.co/salud/inmunonutrientes-claves-para-sanar-las-heridas-por-inmovilidad-DN1917342

https://www.alimente.elconfidencial.com/bienestar/2020-03-19/inmunonutricion-verdad-alimentos-protegen-infecciones-coronavirus-covid-19_2505404/

https://www.infosalus.com/nutricion/noticia-asi-debe-ser-dieta-proteger-sistema-inmune-contra-coronavirus-20200317141554.html

Referencias bibliográficas

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3. pdf [Internet]. [cited 2020 Mar 15]. Available from: https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/soporteNutricional/pdf/cap_01.pdf
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5. Delves PJ, Seamus JM, Burton DR, Roitt IM. Essential Immunology. 12th ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2011.
6. Bhaskaram P. Micronutrient malnutrition, infection, and immunity: an overview. Nutr Rev 2002; 60:S40-S45
7. Chandra RK. Nutrición y sistema inmune desde la infancia hasta la edad avanzada. En: Marcos A, ed. Actualización en Nutrición, Inmunidad e Infección. Panamericana, Madrid, 2004; 1-9.
8. Ferguson A, Griffin GE. Nutrition and the immune system. En: Garrow JS, James WPT, Ralph A, ed. Human Nutrition and Dietetics. 10th ed. London: Churchill Livingstone; 2000; 747-764
9. Chandra RK. Nutrition and the immune system: an introduction. Am J Clin Nutr 1997; 66:S460-S463.
10. Scrimshaw NS, Taylor CE & Gordon, J. E. (1968) Interactions of nutrition and infection. Monogr Ser World Health Organ 57: 3- 329
11. Marcos A. Eating disorders: a situation of malnutrition with peculiar changes in the immune system. Eur J Clin Nutr 2000; 54 (Suppl. 1): S61-64.
12. Pérez Moreno J, de la Mata Navazo S, López-Herce Arteta E, Tolín Hernani M, González Martínez F, González Sánchez MI, et al. Influencia del estado nutricional en la evolución clínica del niño hospitalizado. An Pediatr (Barc). 2019 Nov 1;91(5):328–35.
13. pdf [Internet]. [cited 2020 Mar 17]. Available from: http://www.aulamedica.es/nh/pdf/9176.pdf
14. Milà Villarroel R, Formiga F, Duran Alert P, Abellana Sangrà R. Prevalencia de malnutrición en la población anciana española: una revisión sistemática. Med Clin (Barc). 2012 Nov 3;139(11):502–8.
15. Grimble RF. Effect of antioxidative vitamins on immune function with clinical applications. Int J Vit Nutr Res 1997; 67:312-320.
16. Bhaskaram P. Micronutrient malnutrition, infection, and immunity: an overview. Nutr Rev 2002; 60:S40-S45
17. Calder PC, Kew S. The immune system: a target for functional foods? Br J Nutr. 2002; 88:S165-S177
18. Grupo de investigación en inmunonutrición (INMUNONUTRICIÓN) | ICTAN [Internet]. [cited 2020 Mar 17]. Available from: https://www.ictan.csic.es/investigacion/grupos-de-investigacion/grupo-de-investigacion-en-inmunonutricion-inmunonutricion-2/
19. Gimeno Creus E. Alimentos prebióticos y probióticos. Offarm. 2004 May 1;23(5):90–8.
20. pdf [Internet]. [cited 2020 Mar 19]. Available from: http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v21s2/original6.pdf
21. Shoaf K, Mulvey GL, Armstrong GD, Hutkins RW. Prebiotic Galactooligosaccharides (GOS) Reduce Adherence of Enteropathogenic Escherichia coli to Tissue Culture Cells. Infect Immun. 2006 Dec;74(12):6920–8.
22. Rosas MR. Inmunonutrición. Probióticos, prebióticos y simbióticos. 2011 Jul 1;30(4):54–9.
23. Ortiz-Andrellucchi A. Nutrición e inmunidad. Rev Soc Med Quir Hosp Emerg Perez de Leon. 2007; 38(Suppl 1): 12-18.
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27. Dardenne M. Zinc and immune function. Eur J Clin Nutr 2002;56:S20-S23.
28. Segurola H, Cárdenas G, Peláez R. Nutrientes e inmunidad. Nutrición Clínica en Medicina. 2016. Vol. X (1): 1-19
29. Calder PC (2006) Branched-chain amino acids and inmunity. J Nutr 136, 288S-293S.
30. Novak F, Heyland DK, Avenell A, Drover JW, Su X. Glutamine supplementation in serious illness: a systematic review of the evidence. Crit Care Med. 2002; 30: 2022-2029.
31. Avenell A. Glutamine in critical care: current evidence from systematic reviews. Proc Nutr Soc 2006; 65 (03).
32. Wesley AJ. Nutritional pharmacology in surgical patients. Am J Surgery 2002;183:349-352.
33. McCowen KC, Bistrian BR. Immunonutrition: problematic or problem solving? Am J Clin Nutr 2003;77:764-70.
34. Simon V. Baudouin, Nutritional support in critical care. Clin Chest Med 2003;24:633-644.
35. Grimble RF. Dietary lipids and the inflammatory response. Proceedings of the Nutrition Society. 1998;57:555-562.
36. pdf [Internet]. [cited 2020 Mar 19]. EPA and DHA. Available from: https://www.iffo.net/es/system/files/DPSP4.pdf
37. Mataix J. Tabla de composición de alimentos. 4ª ed. Granada: Editorial José Mataix Verdú; 2003.
38. Nutrición y sistema inmunitario [Internet]. [cited 2020 Mar 20]. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-pdf-X0213932415442091
39. Vilaplana i Batalla M. Nutrición y sistema inmunitario, Una relación muy estrecha. Offarm. 2010 Nov 1;29(6):75–81.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

Por lactancia se entiende la alimentación del bebé durante sus primeros meses de vida. Durante estos meses el bebé se alimenta exclusivamente de leche, ya sea materna, artificial o mixta (1).

Estas recomendaciones van a versar sobre la lactancia materna o natural en su totalidad, ya que esta, es el método preferible de alimentación del bebe, al menos durante los primeros 4-6 meses de vida (2). Tanto la American Dietetic Association como la American Academy of Pediatrics (AAP) han publicado declaraciones de posicionamiento a favor de la lactancia materna (3). Otras organizaciones como la FAO (4) o la OMS (5) recomiendan la lactancia materna.

De hecho, la lactancia materna tiene una serie de ventajas tanto para la madre como para el lactante (6) como a nivel socio económico (7).

Ventajas para el lactante:

• Reduce la incidencia y gravedad de enfermedades infecciosas como la meningitis bacteriana, bacteriemia, diarrea, enterocolitis necrosante, infecciones de las vías respiratorias y urinarias, etc.
• Disminuye la incidencia de asma, alergias alimentarias, enfermedad de Hodgkin, hipercolesterolemia, leucemia, sobrepeso y obesidad, síndrome de la muerte súbita del lactante, diabetes tipos 1 y 2, etc.
• Aumenta el vínculo afectivo y la relación madre‐hijo
• Incrementa la autoestima y seguridad en el niño
• Disminuye la carga de trabajo de los riñones.
• Mejora la función de la retina (visión).

Ventajas para la madre:

• Disminuye la pérdida de sangre menstrual.
• Disminuye la hemorragia posparto.
• Reduce el riesgo de cánceres hormonales (mama y ovario).
• Reduce el riesgo de fractura de cadera y osteoporosis posmenopáusicas.
• Favorece la recuperación rápida del peso previo al embarazo.
• Aumenta el intervalo entre embarazos.
• Favorece la rápida involución del útero.

Ventajas socioeconómicas:

• Menor coste económico (leche de fórmulas, biberones, tiempo, etc.) para la familia y para el sistema sanitario.
• Menor absentismo laboral de los padres.
• Mínimo impacto medioambiental (menos industrias, desechos, latas, botes, etc.).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Asegurar un aporte nutricional óptimo para el recién nacido como el mejor alimento durante los 6 primeros meses de vida, tanto para los niños sanos como enfermos (incluidos los prematuros y los gemelos).

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS  Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS

• Durante la lactancia las necesidades tanto energéticas como de nutrientes (proteínas, calcio, fósforo y hierro) están aumentadas. Se deberá aumentar la ingesta de carne, huevos, pescados, lácteos y de moluscos bivalvos (mejillones, berberechos, almejas) pues aportan una cantidad importante de hierro.
• Tomar 3 l/día aproximadamente de agua, además de otros líquidos con valor nutritivo como zumos naturales, caldos, yogures líquidos, etc. para garantizar la producción de leche.
• Tomar el sol directamente (sin excederse y con crema protección), sus rayos son una excelente fuente de vitamina D.
• Tener en cuenta que algunas sustancias y medicamentos pasan a través de la leche al recién nacido y pueden resultarle tóxicas. En este sentido se deberá consultar al médico.
• Evitar el consumo de alcohol y tabaco.
• Evitar el café, chocolates, refrescos, té y algunos medicamentos que contengan cafeína.
• Existen algunos alimentos que pueden modificar el sabor de la leche y que esta sea rechazada por el bebé. Alimentos como las especias, condimentos fuertes (pimienta, pimentón, nuez moscada, mostaza), cebolla, ajo, verduras de la familia de las coles (col, repollo, coliflor, brócoli y coles de Bruselas), espárragos, alcachofas (7).
• Otros alimentos como garbanzos o alubias pueden causar cólicos al bebé.
• Diariamente camine en sus desplazamientos, suba escaleras, etc. Además, si le es posible, realice ejercicio físico 30‐45 min. 3 días/semana de forma regular (natación, gimnasia, etc.).
• Realizar una alimentación variada y equilibrada, es decir, se debe comer de todo sin exceso. En España, la SENC (Sociedad Española de Nutrición Comunitaria) publicó en diciembre de 2016 la nueva pirámide de la alimentación saludable  (Visitar: http://www.nutricioncomunitaria.org/es/noticia/piramide-de-la-alimentacion-saludable-senc-2015). Es esta pirámide de la alimentación la que las madres lactantes deberán seguir para alcanza un estado de salud óptimo.  

ENLACES DE INTERÉS

• Vídeo: https://youtu.be/iigbBizfMu8
• Vídeo: https://youtu.be/y1Ny3csUyqo
• Vídeo: https://youtu.be/qzY24ubmfDA
• Vídeo: https://youtu.be/Za_Ky7fMjac
• Vídeo: https://youtu.be/ajjYcbt1rw4
• Vídeo: https://youtu.be/OS8vVJg3JEU
• https://www.unicef.org/elsalvador/Consejeria_en_Lactancia_Materna.pdf
• http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA54/sa54id4.pdf?ua=1&ua=1
• http://files.sld.cu/enfermeria-pediatria/files/2011/03/lactancia-materna-generalidades-aplicacion-practica.pdf.
• http://www.nutricioncomunitaria.org/es/noticia/piramide-de-la-alimentacion-saludable-senc-2015).

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2. Kathleen L, Escott-Stump S, Raymon JL. Nutrición durante el embarazo y la lactancia. Krause dietoterapia. Barcelona: Elsevier Inc.; 2013. p. 340-374.
3. James J, Lessen R: Position of the American Dietetic Association: promoting and supporting breastfeeding. 2009; J Am Diet Assoc. 109: P. 1926.
4. Capítulo 7: Lactancia materna [Internet]. [cited 2018 Apr 1]. Available from: http://www.fao.org/docrep/006/w0073s/w0073s0b.htm
5. OMS | La lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses es lo mejor para todos los niños [Internet]. [cited 2018 Apr 1]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_20110115/es/
6. American Academy of Pediatrics: breastfeeding and the use of human milk. 2005; Pediatrics. 115: P. 496.
7. Satellite.pdf [Internet]. [cited 2018 Apr 1]. Available from: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DRecomendaciones+dietetico+nutricionales.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalRamonCajal&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352862624022&ssbinary=true

Publicación realizada por:

Dr. C. Gabriel García Alejo

Dietista-Nutricionista

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