Entradas

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

La diverticulitis hace referencia a la inflación de los divertículos (herniaciones saculares) existentes en la pared del colon. A la presencia de estas herniaciones es a lo que se denomina diverticulosis (1).
En la mayoría de personas es asintomático aunque un bajo porcentaje pueden presentar dolor cólico.
La causa de los divertículos  no está del todo clara, aunque una dieta pobre en fibra junto a otros factores (genéticos, estructura colónica, falta de ejercicio, etcétera), pueden provocar un aumento de la presión intracolónica (2,3). El intento por movilizar el bolo fecal duro y seco es el principal causante de dichas presiones. Estas presiones permiten que se produzcan herniaciones de la mucosa en los segmentos más débiles del colon.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
– Aliviar síntomas.
– Reeducación del paciente sobre las funciones del colon y crear huevos hábitos: establecer ritual diario para favorecer los reflejos y restablecimiento del ritmo de evacuación fisiológica (4).
– Modificar hábitos en el estilo de vida: practicar ejercicio con regularidad y correcta hidratación (5).
– Mejorar la calidad de vida del paciente (6).

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS
– La mejora sintomática para prevenir la aparición de divertículos incluye una dieta equilibrada rica en fibra vegetal, líquidos suficientes (2-3 L/día) (1), práctica de ejercicio y gimnasia abdominal. La dieta rica en fibra promueve unas heces voluminosas y blandas.
– Realizar alrededor de 5 ingestas diarias.
– Técnicas culinarias: En relación a los tratamientos culinarios recomendados se aconseja cocción en agua (hervido y vapor), horno, plancha, papillote. Se permite el uso esporádico de frituras, estofados, guisos, rebozados y empanados.
– Las verduras y las fruta siempre que se pueda tomarlas crudas y con piel respectivamente.
– Zumos y purés tomarlos sin colar.
– Beber abundante agua entre las diferentes ingestas con el fin de hidratar la fibra y pueda llevar a cabo su función laxante.
– La yema no coagulada del huevo posee efecto laxante.
– Los frutos secos son buena fuente de fibra y grasa.
– El té y el vino junto al zumo de limón y el de manzana son agentes astringentes.
– El tejido conectivo de carnes, vísceras y embutidos (evitar los más grasos) favorecen el peristaltismo intestinal.
– Incluir diariamente en la dieta hortalizas, productos integrales y otros alimentos ricos en fibra soluble tales como legumbres, avena, germen de trigo, verduras y frutas.
– Legumbres con piel (enteras) hasta 3 veces por semana aunque es conveniente comprobar la tolerancia del paciente.
– Evitar el alcohol.

A continuación, se muestra listado de alimentos aconsejados (de uso diario), permitidos (algunas veces por semana) y ocasionales (alguna vez al mes) (2).

ALIMENTOS ACONSEJADOS:
– Leche desnatada, kéfir, yogur natural, con cereales, queso fresco y requesón.
– Carne de pollo, pavo, solomillo de buey, ternera magra, caña de lomo, conejo y caballo.
– Jamón serrano y York magros, fiambre de pollo y pavo.
– Pescados azules y blancos. Los mariscos tomarlos como suplementos.
– Huevos en tortilla, pasados por agua, poché, etc.
– Cereales y derivados integrales
– Verduras de todo tipo y patatas.
– Legumbres secas.
– Frutas: frescas y secas. Zumos integrales. Frutos secos.
– Aceite de oliva virgen.
– Bebidas, caldos de extracto, infusiones, agua, fuimos integrales de frutas y hortalizas.

ALIMENTOS PERMITIDOS:
– Leche entera, semidesnatada. Queso semigrasos en porciones, yogur líquido y mousse de yogur.
– Carne de vaca hace muy grasa, gallina, pierna de cordero.
– Embutidos semigrasos: mortadela salami.
– Pan blanco, tostado y de molde refinado. Cereales refinados.
– Fruta al horno, compota, Macedonia, mermelada.
– Azúcar blanco o moreno, miel, melaza.
– Café, nescafé, eko, malta.
– Refrescos y vino blanco o espumoso.

ALIMENTOS OCASIONALES:
– Leche concentrada y condensada. Quesos grasos y fermentados. Yogur de manzana, griego, enriquecidos con nata.
– Carne muy grasa, de caza y pato. Vísceras y despojos.
– Embutidos muy grasos, patés y foie-gras.
– Pescados en conserva salazones y ahumados.
– Huevo duro.
– Frutas: manzana pelada y rallada, membrillo.
– Arroz blanco.
– Verduras flatulentas.
– Patatas fritas tipo snacks y chips.
– Frutas astringentes. Almíbar. Néctar.
– Dulces de membrillo, chocolate y cacao.
– Té, zumo de limón, de pomelo y manzana, vino tinto, licores y destilados.

ENLACES DE INTERÉS
– Tratamiento para la enfermedad diverticular | NIDDK [Internet]. [citado 20 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/diverticulosis-diverticulitis/tratamiento.
– Diverticulitis: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 20 de marzo de 2019]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000257.htm
– Enfermedad Diverticular | ASCRS [Internet]. [citado 20 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.fascrs.org/patients/disease-condition/enfermedad-diverticular.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kathleen L, Escott-Stump S. Atención nutricional en enfermedades de la cavidad bucal, el esófago y el estómago. Nutrición y dietoterapia de Krause. México: Ed. McGraw-Hill; 1998. p. 613-619.
2. Parra-Blanco A. Colonic diverticular disease: pathophysiology and clinical picture; 2006. Digestion 73 (Suppl 1): 47.
3. Salzman H, Lillie D. Diverticular disease: diagnosis and treatment; 2005. Am Fan Phys 72:1229.
4. Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Estreñimiento. Nutrición aplicada y dietoterapia. Madrid: Ed. Edunsa; 2006. P. 213-233.
5. Requejo AM, Ortega RM. Sección VII: Recomendaciones dietéticas específicas. Nutriguía. Manual de nutrición clínica en atención primaria. Primera edición. Madrid: Editorial Complutense: 2009. P 543-602.
6. Nutrición en patologías del tubo digestivo. En: Grado en Nutrición Humana y Dietética. Nutrición en patologías específicas. Burgos. Universidad Isabel I; 2017.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
La diverticulitis hace referencia a la inflamación de los divertículos (herniaciones saculares) existentes en la pared del colon. A la presencia de estas herniaciones es a lo que se denomina diverticulosis (1).
En la mayoría de personas es asintomático aunque un bajo porcentaje pueden presentar dolor cólico.
La causa de los divertículos  no está del todo clara, aunque una dieta pobre en fibra junto a otros factores (genéticos, estructura colónica, falta de ejercicio, etcétera), pueden provocar un aumento de la presión intracolónica (2,3). El intento por movilizar el bolo fecal duro y seco es el principal causante de dichas presiones. Estas presiones permiten que se produzcan herniaciones de la mucosa en los segmentos más débiles del colon.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
– Aliviar síntomas.
– Reeducación del paciente sobre las funciones del colon y crear huevos hábitos: establecer ritual diario para favorecer los reflejos y restablecimiento del ritmo de evacuación fisiológica (4).
– Modificar hábitos en el estilo de vida: practicar ejercicio con regularidad y correcta hidratación (5).
– Mejorar la calidad de vida del paciente (6).

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS
– En la fase aguda de esta enfermedad es necesaria una dieta pobre en residuos o baja en fibra. Por lo tanto, se deberá evitar aquellos alimentos ricos en fibra insoluble (7) ya que aportan más volumen a las heces (frutas con piel, legumbres con piel, harinas integrales, alimentos integrales como pan integral, pan de fibra, pasta integral, arroz integral, cereales de desayuno integrales…, granos integrales, preparados que contienen salvado de trigo, avena… y vegetales leñosos como espárragos, alcachofas, etcétera).
– Otros alimentos relativamente más ricos en fibra soluble (8) son las frutas. Estas producen menos residuo. Se deberá evitar comer las frutas con piel y preferiblemente en zumos colados.
– Las verduras y hortalizas tomarlas cocidas algo chafadas o bien trituradas (se desaconseja crudas, por ejemplo, en ensaladas). Se aconseja tomarlas en purés finos incluso colados para reducir la cantidad de fibra (9).
– Reducir las comidas grasas y frituras.
– Incrementar el número de veces que se come al día y reducir el tamaño de la ingesta.

ENLACES DE INTERÉS

– Tratamiento para la enfermedad diverticular | NIDDK [Internet]. [citado 20 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/diverticulosis-diverticulitis/tratamiento.
– Diverticulitis: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 20 de marzo de 2019]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000257.htm
– Enfermedad Diverticular | ASCRS [Internet]. [citado 20 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.fascrs.org/patients/disease-condition/enfermedad-diverticular.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kathleen L, Escott-Stump S. Atención nutricional en enfermedades de la cavidad bucal, el esófago y el estómago. Nutrición y dietoterapia de Krause. México: Ed. McGraw-Hill; 1998. p. 613-619.
2. Parra-Blanco A. Colonic diverticular disease: pathophysiology and clinical picture; 2006. Digestion 73 (Suppl 1): 47.
3. Salzman H, Lillie D. Diverticular disease: diagnosis and treatment; 2005. Am Fan Phys 72:1229.
4. Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Estreñimiento. Nutrición aplicada y dietoterapia. Madrid: Ed. Edunsa; 2006. P. 213-233.
5. Requejo AM, Ortega RM. Sección VII: Recomendaciones dietéticas específicas. Nutriguía. Manual de nutrición clínica en atención primaria. Primera edición. Madrid: Editorial Complutense: 2009. P 543-602.
6. Nutrición en patologías del tubo digestivo. En: Grado en Nutrición Humana y Dietética. Nutrición en patologías específicas. Burgos. Universidad Isabel I; 2017.
7. Vivir con la Enfermedad de Crohn | Crohn’s & Colitis Foundation [Internet]. [citado 27 de febrero de 2019]. Disponible en: http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/vivir-con-de-crohn.html.
8. Tabla de Alimentos Ricos en Fibra Soluble e Insoluble en Gr [Internet]. Scribd. [citado 27 de febrero de 2019]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/71648632/Tabla-de-Alimentos-Ricos-en-Fibra-Soluble-e-Insoluble-en-Gr
9. Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Síndrome diarreico. Nutrición aplicada y dietoterapia. Madrid: Ed. Edunsa; 2006. P. 125-156.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES (1)
Este tipo de cirugía se encarga del tratamiento quirúrgico de la cavidad bucal, cara, cuello y estructuras craneofaciales.
Se puede realizar tres tipos de cirugía en el paciente: cirugía reconstructiva (rehabilitación de dientes con implantes por ejemplo), plástica (corrección de malformaciones, implantes faciales, etcétera) y regenerativa (tratamiento de regeneración titular con células madre).
La alimentación a llevar a cabo en este estadio del postoperatorio debe ser de fácil digestión (2) a la vez que debe favorecer el proceso de masticación.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO
1. Cubrir las necesidades nutricionales y energéticas del paciente aumentadas tras la cirugía con el fin de optimizar el proceso de cicatrización en los tejidos afectados (3).
2. Mantener o mejorar el estado nutricional del paciente tras la aplicación de un tratamiento dietético personalizado (3).
3. Aplicar medidas pertinentes para atenuar síntomas debido a la incapacidad de masticar, tragar, etcétera (3).
4. Reducir el riesgo de infecciones gracias a, además de la toma de medicamentos tipo antibióticos, a una correcta inmunonutrición (4).

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS (5)
Las recomendaciones dietéticas van encaminadas a promover el consumo de platos de tipo cremas y purés, es decir, con textura triturada o incluso platos con textura semisólida cercanos a una textura normal en función de la tolerancia individual.

ALIMENTOS PERMITIDOS
– Cereales y derivados (pan, cereales de desayuno, pasta, arroz) en forma de cremas, purés o papillas.
– Legumbres en forma de cremas y purés.
– Huevos: en forma de tortilla, revueltos, fritos o cocidos (triturados según tolerancia del paciente).
– Pescados sin espinas preferiblemente, cocidos y triturados según tolerancia del paciente.
– Carnes y derivados cárnicos: preferiblemente aquellas más tiernas (tipo solomillo) y trituradas según tolerancia del paciente: hamburguesa, albóndigas, carne picada, jamón cocido, salchichas, etcétera.
– Fiambres frescos tipo jamón cocido. Preferiblemente triturado según tolerancia individual.
– Verduras y hortalizas: preparadas en forma de purés previamente cocidas tales como espinacas, acelgas, brécol, coliflor, champiñón, etcétera. El tomate crudo entero, tomarlo triturado o tamizado.
– Frutas: trituradas, cocidas, en almíbar o en su jugo, con elevado grado de madurez ya que aportan una consistencia más blanda a excepción de las mencionadas en el siguiente apartado.
– Lácteos y derivados: Leches, quesos frescos, cremosos y untables, yogures sin trozos de frutas (según tolerancia individual), natillas, flanes.
– Bebidas: bebidas vegetales, zumos, néctares.

ALIMENTOS NO PERMITIDOS
– Pan de barra o tostado. Cereales crujientes, pasta y arroz en su formato original.
– Legumbres en su forma original.
– Carnes (en su presentación entera): bistec, pechuga de pollo/pavo. Carne de cerdo, cordero, ternera, conejo.
– Fiambres curados.
– Verduras y hortalizas crudas. Y aunque estén cocidas se debe evitar: alcachofa, puerro, espárrago, judía verde y apio.
– Frutos secos.
– Frutas como melón, sandía, manzana, piña, pera, naranja, kiwi, fresa, uva plátano.
– Lácteos y derivados: quesos semicurados y curados.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.Información sobre Cirugía Bucal y Maxilofacial [Internet]. [citado 16 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://www.consejodentistas.es/ciudadanos/informacion-clinica/tratamientos/item/172-informacion-sobre-cirugia-bucal-y-maxilofacial.html
2. Cervera P, Clavés J, Rigolfas L. Dietética durante cirugía. Alimentación y dietoterapia. Madrid: Ed. McGraw-Hill; 2004. p. 370-379.
3. Satellite.pdf [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2019]. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3D46.CIRUGIA+MAXILOFACIAL+Y+ORL.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352869766674&ssbinary=true
4. 12 medidas para después de una intervención de cirugía dental [Internet]. Clínica Ruiz-Capillas – Santander – Implantes, ortodoncia. 2017 [citado 17 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://ruiz-capillas.com/despues-intervencion-cirugia-dental/
5. 402017002_guia_nutricion_perso.pdf [Internet]. [citado 20 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://www.imserso.es/InterPresent1/groups/imserso/documents/binario/402017002_guia_nutricion_perso.pdf

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
La CU es una patología que se encuentra dentro del grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII). La CU es un proceso inflamatorio agudo, subagudo o critico tanto del colon como del recto (1) que se extiende de forma proximal y continua que afecta a la mucosa (y submucosa en casos graves) (2).
Debido que pueden ser varios los motivos de de esta enfermedad, no existe una dieta “tipo”. Por lo tanto, la planificación dietética deberá ser personalizada en función de la parte afectada del intestino y de la sintomatología (dieta baja en fibra, sodio, grasa, libre de lactosa, alta en calorías, etcétera).(3)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO (2)
– Aliviar síntomas.
– Corrección de deficiencias nutricionales.
– Mejora de la calidad de vida del paciente.
– En pacientes en fase de crecimiento mejorar un desarrollo ponderoestatural correcto.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS (1,2,5,6)
Resulta difícil establecer unas pautas dietéticas en la EC debido a que son múltiples los factores que condicionan la enfermedad. Uno de estos factores más importantes a tener en cuenta es si el paciente se encuentra en fase activa o de brote o fase inactiva.
Unas recomendaciones generales podrían ser:
En FASE INACTIVA:
– Mantener una dieta completa y equilibrada y con alimentos ajustados a la tolerancia de cada individuo (1).

En FASE ACTIVA O DE BROTE:
– El gasto energético del paciente puede ascender hasta un 50% de lo habitual por lo que se aconseja realizar un control del peso (2).
– Respecto a lácteos y sus derivados existe controversia en este sentido. Solo se deberán eliminar de la dieta si el paciente asocia una relación directa entre su consumo y un aumento de episodios de diarrea.
– Llevar a cabo una dieta pobre en residuos y en particular en pacientes con formación de estrecheces o estenosis, las cuales pueden producir la obstrucción intestinal. Por lo tanto, se deberá evitar aquellos alimentos ricos en fibra insoluble (4) ya que aportan más volumen a las heces (frutas con piel, legumbres con piel, harinas integrales, alimentos integrales como pan integral, pan de fibra, pasta integral, arroz integral, cereales de desayuno integrales…, granos integrales, preparados que contienen salvado de trigo, avena… y vegetales leñosos como espárragos, alcachofas, etcétera).
– Otros alimentos relativamente más ricos en fibra soluble (5) son las frutas. Estas producen menos residuo. Se deberá evitar comer las frutas con piel.
– Las verduras y hortalizas tomarlas cocidas algo chafadas o bien trituradas (se desaconseja crudas, por ejemplo, en ensaladas). Se aconseja tomarlas en purés finos incluso colados para reducir la cantidad de fibra (6).
– Reducir las comidas grasas y frituras.
– Incrementar el número de veces que se come al día y reducir el tamaño de la ingesta.
– Evitar las bebidas gaseosas si se producen muchos gases.
– Evitar la cafeína, pues puede actuar como laxante.

ENLACES DE INTERÉS
1. http://www.crohnscolitisfoundation.org
2. https://www.accuesp.com/crohn-y-colitis/la-enfermedad/sintomas
3. http://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-tratamiento-del-brote-grave-colitis-S0210570514001630

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Planas M, Porez-Portabella C. Fisiopatología del intestino. Fisiopatología aplicada a la nutrición. Madrid. Mayo editores; 2004. P. 111-130.
2. Nutrición en patologías del tubo digestivo. En: Grado en Nutrición Humana y Dietética. Nutrición en patologías específicas. Burgos. Universidad Isabel I; 2017.
3. Vivir con la Colitis Ulcerosa | Crohn’s & Colitis Foundation [Internet]. [citado 27 de febrero de 2019]. Disponible en: http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/vivir-con-la-colitis-ulcerosa.html
4. Tabla de Alimentos Ricos en Fibra Soluble e Insoluble en Gr [Internet]. Scribd. [citado 27 de febrero de 2019]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/71648632/Tabla-de-Alimentos-Ricos-en-Fibra-Soluble-e-Insoluble-en-Gr
5. Requejo AM, Ortega RM. Nutrición y enfermedades del aparato digestivo. Nutriguía. Madrid: Complutense editorial; 2009. p. 94 – 103.
6. Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Síndrome diarreico. Nutrición aplicada y dietoterapia. Madrid: Ed. Edunsa; 2006. P. 125-156.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
La CU es una patología que se encuentra dentro del grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII). La CU es un proceso inflamatorio agudo, subagudo o critico tanto del colon como del recto (1) que se extiende de forma proximal y continua que afecta a la mucosa (y submucosa en casos graves) (2).
Debido que pueden ser varios los motivos de de esta enfermedad, no existe una dieta “tipo”. Por lo tanto, la planificación dietética deberá ser personalizada en función de la parte afectada del intestino y de la sintomatología (dieta baja en fibra, sodio, grasa, libre de lactosa, alta en calorías, etcétera).(3)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO (2)
– Aliviar síntomas.
– Corrección de deficiencias nutricionales.
– Mejora de la calidad de vida del paciente.
– En pacientes en fase de crecimiento mejorar un desarrollo ponderoestatural correcto.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS (1,2,5,6)
Resulta difícil establecer unas pautas dietéticas en la EC debido a que son múltiples los factores que condicionan la enfermedad. Uno de estos factores más importantes a tener en cuenta es si el paciente se encuentra en fase activa o de brote o fase inactiva.
Unas recomendaciones generales podrían ser:
En FASE INACTIVA:
– Mantener una dieta completa y equilibrada y con alimentos ajustados a la tolerancia de cada individuo (1).

En FASE ACTIVA O DE BROTE:
– El gasto energético del paciente puede ascender hasta un 50% de lo habitual por lo que se aconseja realizar un control del peso (2).
– Respecto a lácteos y sus derivados existe controversia en este sentido. Solo se deberán eliminar de la dieta si el paciente asocia una relación directa entre su consumo y un aumento de episodios de diarrea.
– Llevar a cabo una dieta pobre en residuos y en particular en pacientes con formación de estrecheces o estenosis, las cuales pueden producir la obstrucción intestinal. Por lo tanto, se deberá evitar aquellos alimentos ricos en fibra insoluble (4) ya que aportan más volumen a las heces (frutas con piel, legumbres con piel, harinas integrales, alimentos integrales como pan integral, pan de fibra, pasta integral, arroz integral, cereales de desayuno integrales…, granos integrales, preparados que contienen salvado de trigo, avena… y vegetales leñosos como espárragos, alcachofas, etcétera).
– Otros alimentos relativamente más ricos en fibra soluble (5) son las frutas. Estas producen menos residuo. Se deberá evitar comer las frutas con piel.
– Las verduras y hortalizas tomarlas cocidas algo chafadas o bien trituradas (se desaconseja crudas, por ejemplo, en ensaladas). Se aconseja tomarlas en purés finos incluso colados para reducir la cantidad de fibra (6).
– Reducir las comidas grasas y frituras.
– Incrementar el número de veces que se come al día y reducir el tamaño de la ingesta.
– Evitar las bebidas gaseosas si se producen muchos gases.
– Evitar la cafeína, pues puede actuar como laxante.

ENLACES DE INTERÉS
1. http://www.crohnscolitisfoundation.org
2. https://www.accuesp.com/crohn-y-colitis/la-enfermedad/sintomas
3. http://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-tratamiento-del-brote-grave-colitis-S0210570514001630

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Planas M, Porez-Portabella C. Fisiopatología del intestino. Fisiopatología aplicada a la nutrición. Madrid. Mayo editores; 2004. P. 111-130.
2. Nutrición en patologías del tubo digestivo. En: Grado en Nutrición Humana y Dietética. Nutrición en patologías específicas. Burgos. Universidad Isabel I; 2017.
3. Vivir con la Colitis Ulcerosa | Crohn’s & Colitis Foundation [Internet]. [citado 27 de febrero de 2019]. Disponible en: http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/vivir-con-la-colitis-ulcerosa.html
4. Tabla de Alimentos Ricos en Fibra Soluble e Insoluble en Gr [Internet]. Scribd. [citado 27 de febrero de 2019]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/71648632/Tabla-de-Alimentos-Ricos-en-Fibra-Soluble-e-Insoluble-en-Gr
5. Requejo AM, Ortega RM. Nutrición y enfermedades del aparato digestivo. Nutriguía. Madrid: Complutense editorial; 2009. p. 94 – 103.
6. Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Síndrome diarreico. Nutrición aplicada y dietoterapia. Madrid: Ed. Edunsa; 2006. P. 125-156.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES (1)
El tratamiento blanqueador es un tratamiento de carácter estético que tiene como objetivo la eliminación de manchas dentales obteniendo una tonalidad dental más blanca. Tras su aplicación, el paciente debe llevar a cabo una dieta blanca caracterizada por la ausencia de agentes pigmentarios que reviertan el proceso.
La causa de la pigmentación dental es debida a una inapropiada higiene bucal junto al consumo de alimentos que pueden producir una alteración del color natural de la dentadura.
Las manchas dentales pueden ser de carácter intrínseco o extrínseco:
– Las manchas intrínsecas son debidas a procesos inherentes a la propia dentadura tales como las producidas en la fase de formación dental (avitaminosis, hipoplasias del esmalte, fluorosis…), o bien, las producidas tras la erupción dental (golpes, fracturas, envejecimiento dental por la edad…). En cualquier caso, la tonalidad dental adquiere un carácter oscuro.
– En lo que se refiere a las manchas extrínsecas sobre todo son debidas a agentes pigmentarios presentes en alimentos (té, café, vino tinto, algunas especias…) y tabaco. Estas manchas pueden aparecer también debido al uso continuado de producto higiénico-dentales a base de clorhexidina.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO
– Cubrir las necesidades nutricionales y energéticas del paciente (2).
– Mantener o mejorar el estado nutricional tras la aplicación de un tratamiento dietético personalizado (2)
– Evitar la pigmentación dental gracias al seguimiento de una dieta libre de agentes pigmentarios (dieta blanca)

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS
Los alimentos a evitar tras un tratamiento blanqueador son:

• En cuanto alimentos de carácter líquido o cierta consistencia:

– Café.
– Té.
– Vino tinto o rosado.
– Vinagres.
– Salsa de soja.
– Tinta de cefalópodos como pulpo, calamar y sepia.
– Sangre.
– Salsas tipo mostaza y ketchup.
– Miel.
– Zumos de fruta tanto naturales como comerciales.
– Licores y bebidas destiladas pigmentadas.
– Batidos de chocolate, vainilla, etcétera.
– Refrescos de cola, naranja, etcétera.

• En cuanto a alimentos de carácter sólido o consistentes:

– Frutos rojos (moras, arándanos, grosella roja (también negra), etcétera.
– Otras frutas como ciruela, granada, mango, cereza y guinda, caqui, uva negra, sandía.
– Frutas cítricas (kiwi, naranja, pomelo, fresas, piña, mandarina, limón, …) y otros alimentos de carácter ácido.
– Morcillas y chorizos.
– Chocolate negro o alimentos que contengan chocolate.
– Yogures de frutas tipo fresa, arándanos, frambuesa, etcétera.
– Yogures de sabores a frutas, petit suisse.
– Especias tipo curry, cúrcuma, pimentón, azafrán o colorantes alimentarios.
– Helados de color.
– Mermeladas.
– Platos precocinados o preparados que contengan colorantes alimentarios u otros de los alimentos citados.
– Caramelos y golosinas.
– Bollería y pasteles.
– Flanes.
– Natillas y cremas.
– Carnes rojas, adobadas o al curry.
– Embutidos de color (salchichón, chorizo, pamplonés, sobrasada, etcétera).
– Algas marinas tipo wakame, nori, kombu, agar, etcétera.
– Verduras como alcachofa, tomate, zanahoria, remolacha, acelgas, pimientos, espárragos verdes, espinacas, trufa negra, menta.
– Pasta de verduras (de colores).
– Frutas desecadas (uva pasa, orejones, ciruela desecada, albaricoque desecado, etcétera).
– Yema de huevo (amarillo anaranjado).
– Maíz.
– Aperitivos tipo ganchitos, cheetos, fritos de maíz, doritos, palomitas de maíz de colores.
– Pan de centeno.

ENLACES DE INTERÉS
1. ¿Qué es el Blanqueamiento Dental? [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://www.consejodentistas.es/ciudadanos/informacion-clinica/tratamientos/item/1550-informacion-sobre-blanqueamiento-dental.html

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. ¿Qué es el Blanqueamiento Dental? [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://www.consejodentistas.es/ciudadanos/informacion-clinica/tratamientos/item/1550-informacion-sobre-blanqueamiento-dental.html

2. Satellite.pdf [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2019]. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3D46.CIRUGIA+MAXILOFACIAL+Y+ORL.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352869766674&ssbinary=true
3. Mataix J. Tabla de composición de alimentos. 4ª ed. Granada: Editorial José Mataix Verdú; 2003.

INTRODUCCIÓN
La caries dental es una enfermedad infecciosa cuya consecuencia es la destrucción gradual de la pieza dental (1).

El término cariogenicidad hace referencia a la capacidad de una dieta o alimento de estimular un proceso cariógeno.

Para que se produzca el proceso cariógeno se han de dar varios factores (1, 2):
– Presencia de microorganismos en la pieza dental. Estos pueden ser transmitidos por la saliva de unos individuos a otros. Los tres más importantes son: Streptococcus mutans, Lactobacillus casein y Streptococcus sanguis.
– Presencia de carbohidratos que son fermentados por los microorganismos. Los carbohidratos fermentables son aquellos susceptibles de ser atacados por la amilasa salival y así, ser el sustrato para las bacterias. Cuando las bacterias metabolizan
estos carbohidratos reducen el pH bucal (alrededor de 5,5) debido a la síntesis de ácidos orgánicos. Así, se genera un ambiente ideal para el deterioro dental.
– Tiempo de permanencia de estos carbohidratos fermentables en la cavidad bucal. En este sentido juega un papel muy abundante la higiene bucal.
– Estructura y colación de los dientes, además del flujo de saliva del paciente en su boca.
– También se encuentra condicionado el proceso cariógeno por la composición nutricional del alimento, la frecuencia de consumo,  la textura o consistencia de este (sólido, líquido) y por el orden en que se consume el alimento. Algunos ejemplos respecto a este último punto pueden ser: una galleta es preferible tomarla antes que después de una comida. En el desayuno «Tostadas con aceite y leche» es preferible tomar las tostadas antes que la leche.

Dentro de la cariogenicidad se puede distinguir 3 grupos de alimentos: cariógenos, cariostáticos y anticariógenos (2).

– Los cariógenos son aquellos alimentos que poseen carbohidratos fermentables cuyo contacto con microorganismos de la cavidad bucal aumentan la acidez en la boca (pH salival < 5,5 en un plazo de 30 minutos) estimulando así el proceso cariógeno (ejemplos: bebidas azucaradas, bollería, pastelería, golosinas, chocolates, pan de molde).

– Los alimentos cariostáticos son aquellos cuyos nutrientes no pueden ser metabolizados por los microorganismos y por lo tanto, no contribuyen a la caries (ejemplos: carnes, pescados, huevos). En este sentido, el chicle sin azúcar posee un elevador poder cariostático debido a la estimulación en la secreción de saliva (3,4).

– Los alimentos anticariógenos son aquellos que impiden que la placa dentobacteriana “reconozca” un alimento cariógeno (ejemplos: gomas de xilitol, queso Cheddar añejo y Gruyère debido al contenido en calcio, fósforo y caseína del queso).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO
– Promocionar en los paciente el consumo de una dieta equilibrada.
– Integrar en el estilo de vida del paciente unas prácticas higiénico-bucales correctas.
– Reducir el consumo de alimentos ricos en carbohidratos fermentables.
– Estimular el consumo de alimentos cariostáticos y anticariógenos.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS
Algunos alimentos que fomentan el proceso cariógeno son básicos en una dieta equilibrada y saludable. Otros tantos, son totalmente prescindibles. Es por ello que el listado  “Alimentos desaconsejados u ocasionales” mostrado a continuación, hace alusión a estos últimos.

En estas recomendaciones dietéticas se aporta una serie de medidas higiénico-bucales con el fin de minimizar la producción de caries debido a la ingesta de alimentos “permitidos o de consumo diario” de la dieta saludable.

ALIMENTOS DESACONSEJADOS U OCASIONALES (alguna vez al mes):
Azúcar (blanco, moreno), melazas, chicles con azúcar, golosinas, caramelos, dulces, pasteles, patatas fritas y otros snacks de textura similar, galletería, bollería, cereales de desayuno azucarados o con chocolate, barritas de cereales/energéticas, frutas secas, chocolates, helados, miel, turrones, zumos tanto naturales como comerciales, néctares, mermeladas, frutas en almíbar, batidos, yogures azucarados o del tipo yogures cremosos con dulce de leche o chocolate, leche condensada, crema de cacahuete, mousse, flanes, natas, licores, bebidas isotónicas azucaradas, refrescos, cerveza, vino (dulce sobre todo) y bebidas alcohólicas en general.

RECOMENDACIONES Y CONSEJOS
– Se recomienda llevar una dieta equilibrada, modificando las fuentes y cantidades de carbohidratos fermentables. Paralelamente a la dieta llevar a cabo unas prácticas correctas en la higiene bucal (6).
– Todas las frutas (frescas, deshidratadas y enlatadas) son cariógenas,  aunque las frutas con alto contenido acuoso lo son menos (sandía, melón, etcétera).
– Si se ha de tomar alguno de los alimentos desaconsejados, incluso las frutas,  es mejor tomarlas en las comidas y no fuera de ellas. Y sobre todo, al principio de estas y no al final.
– Consumir alimentos anticariógenos o cariostáticos para los tentempiés.
– Masticar chicle sin azúcar con xilitol a ser posible tras comer o beber productos cariógenos por la secreción salivar que estos promueven. Este proceso favorece la neutralización de la acidez por lo que queda minimizado el riesgo de caries.
– La mezcla de lácteos con alimentos cariógenos brinda cierta protección contra estos últimos (2).
– Los quesos (en especial el queso tipo Cheddar) tienen propiedades anticariógenas: estimulan la aparición de saliva alcalina que acelera la eliminación de alimentos adheridos a la superficie de los dientes (5). Asimismo, debido a su contenido en
calcio y fósforo, además del efecto iónico común que poseen, aminoran la acidificación en la boca.
– Consumir queso 10 minutos antes o después de las comida rica en carbohidratos fermentables puede aminorar el potencial cariógeno del carbohidrato.
– Los productos lácteos a pesar de ser ricos en lactosa (carbohidrato fermentable) son ricos en calcio, lo que unido a su naturaleza alcalina puede ejercer un efecto positivo, en la reducción del potencial cariógeno del alimento.
– Alimentos ricos en proteínas como pescados, carnes, huevos etcétera no son cariógenos. También los alimentos grasos como aceites, mantequillas, frutos secos (nueces, almendras…), margarinas, semillas, etcétera tampoco son cariógenos.
– Evitar los tentempiés frecuentes: reducir el número de ingestas que se realizan en un día. La frecuencia con la que se come es igual al número de oportunidades para la producción de ácidos en la cavidad bucal. Ídem con el picoteo fuera de las i
ingestas principales. Por lo tanto, una dieta con menos ingestas reduce la capacidad cariogénica mucho más que las dietas que incluyen de 5 a 6 comidas.
– A partir de los 5 a 15 minutos después de comer un alimento rico en carbohidratos fermentable se produce un aumento de la acidez. Esta acidez bucal puede durar hasta 20-30 minutos.
– El consumo de galletas u otros alimentos cariógenos en una sola ingesta es menos cariógeno que consumir esas mismas galletas varias veces durante todo el día.
– Evitar tomar bebidas con gas a sorbos durante un tiempo prolongado.
– Evitar mantener caramelos, pastillas mentoladas azucaradas para el aliento o caramelos duros en la boca durante mucho tiempo.
– Los fármacos masticables o líquidos y los complementos vitamínicos, como la vitamina C masticable o el jarabe antitusígeno, suelen contener azúcares y potenciar el riesgo de caries.
– La relación causal entre la sacarosa y la caries dental es bien conocida (7,8). Los alimentos enriquecidos con sacarosa, fructosa u otros azúcares también pueden ser cariógenos debido a estos azúcares añadidos y por ello deben ser evitados
(ejemplo: jamón serrano en lonchas comercial envasado al vacío).

RECOMENDACIONES HIGIÉNICO-BUCALES
– Cepillado al menos dos veces al día, por ejemplo en las comidas principales.
– Uso del hilo de seda dos veces al día.
– Utilización de dentífricos fluorados ya que el flúor es un agente anticaries. El uso de estos dentífricos es una forma efectiva y segura para reducir la incidencia y la prevalencia de la caries dental (9).
– Enjuague de la boca después de las comidas y tentempiés
– Las comidas y tentempiés deben ir seguidos de un cepillado, un enjuague enérgico de la boca con agua o el masticado de un chicle sin azúcar durante 15 a 20 minutos, preferiblemente chicles que contengan xilitol.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA NIÑOS ENTRE 3 Y 10 AÑOS (10)
– En los tentempiés deben combinarse alimentos ricos en  proteínas con alimentos ricos en carbohidratos: por ejemplo, atún y galletas saladas, manzanas y queso.
– Es recomendable combinar alimentos crudos con procesados o cocinados en los tentempiés puesto que los alimentos crudos estimulan la masticación y la producción de saliva, mientras que los cocinados o procesados pueden ser más fáciles de
metabolizar por las bacterias si se comen solos.
– Debe estimularse el uso de chicles y caramelos de xilitol o sorbitol inmediatamente después de una comida o tentempié (esta recomendación excluye a niños menores de 6 años).
– En caso de ser necesario, el consumo de suplementos de vitaminas y minerales o jarabes deberá ser sin azúcar.
– Los alimentos con almidón, azúcar o pegajosos deben comerse con alimentos sin azúcar.
– Las comidas y tentempiés deben incluir productos lácteos.
– Los hidratos de carbono fermentables deben combinarse con alimentos masticables como frutas frescas y vegetales.
– Las comidas deben espaciarse en al menos 2 h y el tiempo de consumo de los tentempiés no debe superar los 15-30 min.
– Limitar los tentempiés al irse a dormir.
– Evitar el consumo de alimentos ácidos como bebidas deportivas, zumos y sodas.

ENLACES DE INTERÉS
– Guía niño sano, boca sana: https://www.consejodentistas.es/comunicacion/actualidad-del-consejo/publicaciones-del-consejo/libros-del-consejo/item/1247-guia-nino-sano-boca-sana.html
– Organización colegial de dentistas de España: https://www.consejodentistas.es/
– American Dental Association: http://www.ada.org/
– American Dental Hygienists Association: http://www.adha.org/
– Oral Health America:  http://oralhealthamerica.org/
– Surgeon General Report on Oral Health: http://www.surgeongeneral.gov/library/oralhealth/
– World Health Organization on Oral Health: http://www.who.int/oral_health/en/

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Requejo AM,  Ortega RM. Caries dental. Nutriguía. Madrid: Complutense editorial; 2009. p. 177– 184.
2. Kathleen L, Escott-Stump S,  Raymon JL. Nutrición y salud oral y dental. Krause dietoterapia. Barcelona: Elsevier Inc.; 2013. p. 547-559.
3. Deshpande A, Jadad AR: The impact of polyol-containing chewing gums on dental caries: asystematic review of original randomized trials and observational studies. J Am Dent Assoc; 2008. 139:1602.
4. Splieth CH, et al: Effect of xylitol and sorbitol on plaque acidogenesis. Quintessence; 2009. Int 40:279.
5. Rugg-Gunn AJ et al. The effect of difference mealpatterns upon plaque pH in human subjetcs. Br Dent J; 1975. 139: 351.
6. Zero DT, et al. The biology, prevention, diagnosis and treatment of dental caries: scientific advances in the United States. J Am Dental Assoc; 2010. 1:25S.
7. Marshall TA, et al. Comparison of the intakes of sugars by young children with and without dental caries experience. J Am Dent Assoc;2007. 138:39.
8. Moynihan P.The interrelationship between diet and oral health. Proc Nutr Soc; 2005. 64:571.
9. Palmer C, Wolfe SH. Position of the American Dietetic Association: the impact of fluoride on health. J Am Diet Assoc; 2005. 105:1620.
10. Mobley C. Frequent dietary intake and oral health in children 3 to 10 years of age. Building Blocks; 2005. 25(1):17-20.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES 

Las anemias debidas a una ingesta inadecuada de hierro, proteínas, oligoelementos o vitaminas se denominan anemias nutricionales. En concreto, el hierro es un elemento esencial en el mantenimiento de reacciones vitales del metabolismo corporal (1). Una deficiencia de hierro en el organismo durante una etapa prolongada suele ir acompañado de niveles bajos hemoglobina circulante. A su vez, esto ocasiona una disminución en la producción de eritrocitos. Todo ello desencadena una anemia nutricional por déficit de hierro: la anemia ferropénica (2). Las deficiencias de hierro pueden deberse a causas como una disminución de su absorción o aporte dietético, un aumento en su demanda en relación a una ingesta insuficiente, o por último, un aumento en las pérdidas (1). La clínica de la anemia ferropénica se puede resumir en el denominado síndrome anémico: fatiga, palidez, palpitaciones, disnea, cefalea, astenia e hiporexia, y en casos graves o cuando se asocia cardiopatía, puede conducir a insuficiencia cardiaca congestiva. Existen dos fuentes de hierro: el “hierro hemo» y el “hierro no hemo». El hierro hemo se encuentra en alimentos de origen animal. Su biodisponibilidad a nivel del duodeno y yeyuno proximal es muy superior a la del “hierro no hemo”, el cual, se encuentra en alimentos de origen vegetal y suplementos farmacológicos.La anemia ferropénica representa aproximadamente el 50% de todos los tipos de anemias (3,4).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO

1. Aportar a través de una alimentación adecuada la cantidad suficiente de hierro (preferiblemente en su forma hemo) para conseguir unos niveles séricos óptimos. Se estimará la aportación de suplementación farmacológica en caso de ser necesaria.

2. Aumentar las reservas de hierro (ferritina).

3. Educación del paciente: dar a conocer qué componentes de los alimentos pueden actuar como agentes quelantes (tales como magnesio, compuestos fenólicos, oxalatos, fosfatos y fitatos los cuales reducen biodisponibilidad del hierro) y qué otros pueden actuar como coadyudantes (tales como el ácido ascórbico, ácido cítrico y proteína tisular animal), los cuales, aumenta dicha biodisponibilidad).

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS (2, 5, 6)

1. Llevar una dieta equilibrada y lo más variada posible para así evitar cualquier déficit nutricional.

2. El aporte de hierro alimentario merece una especial atención en situaciones fisiológicas tales como menstruación, embarazo, lactancia y periodos de crecimiento acelerado.

3. Resulta necesaria la inclusión de alimentos con alto contenido en “hierro hemo” tales como berberechos, almejas, hígado, etcétera (ver listado de alimentos ricos en hierro más adelante) al menos 5 veces por semana.

4. Aumentar en la dieta del paciente los alimentos ricos en “hierro hemo» procedente de pescado, carnes (en especial las carnes rojas), moluscos bivalvos o univalvos (sobre todo almejas, zamburiñas y berberechos), hígado de cerdo y de ternera, morcilla, cecina, sangre, jamón ibérico, yema de huevo (ver listado de alimentos ricos en hierro más adelante). Evitar combinar en la misma comida con suplementos o alimentos ricos en calcio tales como lácteos y sus derivados (leches, quesos, yogures u otros alimentos fortificados con este micronutriente) ya que se reduce la absorción del hierro.

5. Aumentar la biodisponibilidad del “hierro no hemo”  (en alimentos de origen vegetal tales como legumbres, verduras y hortalizas, frutos secos, especias, frutas y alimentos enriquecidos) combinándolo con una dieta rica en ácido ascórbico/cítrico (frutas cítricas tipo fresas, piña, grosellas negras, mandarinas, kiwi, naranjas, etc.), ácido acético (vinagres), carnes y pescados.

6. Reducir el consumo de alimentos que interfieren en la absorción del hierro tales como lácteos, café, salvado, fibra . Separarlos en al menos 2 horas de las comidas ricas en este tipo de hierro con el fin de no interferir en su absorción.

7. Evitar el abuso de fármacos que inhiben la absorción del hierro como antibióticos (tetraciclinas y cloranfenicol) y antiácidos (omeoprazol, bicarbonato…).

8. Tanto los tratamientos de congelación como los tratamientos térmicos agresivos sobre las carnes y pescados transforman el “hierro hemo” en “hierro no hemo” interfiriendo de esta manera en su absorción.

9. La germinación en vegetales produce la transformación de hierro a su forma más asimilable (ejemplo: soja germinada para ensaladas).

10. De las dos o tres piezas de fruta que se consuman por día, al menos una de ellas debe ser cítrica o frutos rojos.

11. Reducir o eliminar el consumo de alcohol, vino, té y café sobre todo en las comidas.

12. A la hora de hacer la compra, seleccionar aquellos alimentos enriquecidos en hierro (cereales, pan, lácteos…) tanto por su cantidad, como por el tipo de hierro que contengan (mejor “hierro hemo”).

13. En el caso de un déficit severo de hierro, la suplementación con alimentos en la dieta es insuficiente. Consultar a su médico con el fin de recurrir a fármacos, inyecciones intramusculares/intravenosas para corregir los niveles de hierro sérico y de sus reservas.

14.    Los fármacos ricos en hierro deben tomarse fuera de las comidas (30-45 minutos antes) o mejor en estado de ayuno postabsortivo (estómago vacío) ya que alimentos con contenidos en calcio, fosfatos, fitatos o fenoles pueden reducir su biodisponibilidad hasta en un 50%. Por otra parte, se aconseja acompañar la toma de este hierro con frutas cítricas, pues se mejora la absorción.

15. Aderezar todas las comidas posibles con especias (ver listado más abajo). Las especias son los alimentos más ricos en hierro aunque no son consideradas como fuente de hierro por su bajo o no consumo diario. Por ello, usar en el día a día las cantidades máximas posibles.

16.   Listado de alimentos ricos en hierro (mg/100 g de alimento): Almejas y berberechos: 25,6; Cereales de desayuno fortificados: 23,3; Morcilla: 18; Hígado de cerdo:18; Callos de ternera: 10; Cecina: 9,8; Soja seca cruda: 9,7 Morcilla de arroz: 8,2; Lenteja y judía pinta; 8,2; Hígado de pollo: 7,4; Yema de huevo: 7,2; Pistacho: 7,2; Hígado de ternera: 7,2; Melocotón seco (orejones): 6,9. Jamón ibérico: 4,3.

17.    Listado de especias según su contenido en hierro (mg/100 g de alimento): Tomillo: 123; Comino: 63; Eneldo/orégano: 48; Laurel: 43; Albahaca: 42; Canela: 38; Romero: 29; Pimentón: 23.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
1. Ganz T. Iron Deficiency and Overload. In: Kaushansky K, Lichtman MA, Prchal JT, Levi MM, Press OW, Burns LJ, et al., editors. Williams Hematology. 9th. New York: McGraw-Hill; 2016. p. 627-650.

2. Satellite.pdf [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2019]. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2F pdf&blobheadername1=Content- disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3D46.CI RUGIA+MAXILOFACIAL+Y+ORL.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26 site%3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352869         766674&ssbinary=true

3. WHO Global Database on Anaemia. Worldwide Prevalence of Anaemia 1993- 2005. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2008.

4. Johnson-Wimbley TD, Graham DY. Diagnosis and management of iron deficiency anemia in the 21st century. Therap Adv Gastroenterol. 2011; 4(3):177-184.

5. Jacobs DR, Haddad EH, Lanou AJ, Messina MJ. Food, plant food, and vegetarian diets in the US dietary guidelines: conclusions of an expert panel. Am. J. Clin. Nutr. 2009 May; 89.

6.     Base de Datos BEDCA [Internet]. [cited 2017 Nov 29]. Available from: http://www.bedca.net/bdpub/

INTRODUCCIÓN
La agenesia renal es una malformación que deriva en la ausencia de uno o ambos riñones. Sucede en una etapa inicial del desarrollo embrionario e imposibilita que los riñones se desarrollen de forma correcta.

Existen dos tipos de agenesia renal:
– La unilateral, que es la más frecuente y en la mayoría de los casos no presenta síntomas. Los enfermos de agenesia unilateral tienen una vida absolutamente normal. Únicamente es recomendable seguir una dieta saludable con poca presencia de sal y de grasas. La hipertrofia compensadora del riñón contralateral marcará en esta patología la normalidad de la función renal. (1)
– La bilateral se caracteriza por la carencia de los dos riñones. Los enfermos de agenesia renal bilateral no tienen un buen pronóstico. La mayoría de fetos que sufren esta malformación no suelen llegar a nacer con vida y si lo hacen su pronóstico de supervivencia es de unas tres semanas.

A largo plazo se puede desarrollar hipertensión, proteinuria e insuficiencia renal (entre el 25% y el 50% de los casos a los 30 años de edad). (2)

OBJETIVOS (3)
– Prevenir la aparición de otras enfermedades como diabetes, hipertensión arterial u obesidad.
– Prevenir el deterioro de la fisiología renal a través de una alimentación adaptada y un estilo de vida saludable.
– Mejorar la calidad de vida del paciente aportando una correcta educación nutricional personalizada.
– Mejorar el control de las cifras de presión arterial.
– Evitar la entrada en diálisis.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
A pesar de que los pacientes con agenesia renal unilateral pueden ser pacientes sanos, las recomendaciones dietéticas van dirigidas hacia la prevención de enfermedades de carácter cardiovascular, renales y de exceso de peso. Además, el consumo diario de proteína debe estar basado en una dieta normoproteica (4,5). También la aplicación de ciertas técnicas culinarias resulta interesante en este tipo de pacientes.

Recomendaciones dietéticas GENERALES
– Siga una alimentación saludable y equilibrada.
– Realice un mínimo de 5 comidas al día.
– Evite el exceso de peso.
– Evite el consumo de bebidas alcohólicas (whisky, brandy, ginebra, licores,…).
– Si fuma, es recomendable suprimir el hábito tabáquico.
– Evite el consumo excesivo de bebidas estimulantes o con cafeína (café, refresco de cola).
– Aprenda a relajarse y a llevar un ritmo de vida tranquilo. El estrés mantenido produce elevaciones de tensión arterial. Aumente su actividad física. Diariamente camine en sus desplazamientos, suba escaleras, etc. Además, si le es posible, realice ejercicio físico 30‐45 min. 3 días/semana de forma regular y a ser posible controlando su frecuencia cardiaca (montar en bicicleta, natación, clases de gimnasia colectivas, etc.).

Recomendaciones dietéticas ESPECÍFICAS
– Consuma 5 raciones entre fruta y verdura al día.
– Elija cereales ricos en fibra (integrales), legumbres y lácteos bajos en grasas (desnatados).
– Disminuya el consumo de alimentos precocinados y comida rápida, suelen contener importantes cantidades de sal.
– La principal fuente de sodio en la dieta es la sal de mesa que se añade al cocinar y aliñar, y en menor medida, la que contienen los alimentos. Reduzca el consumo de sal para condimentar sus alimentos.
– Si su restricción de sodio es muy leve y le permiten manejar una determinada cantidad de sal de mesa, agréguela siempre en el plato recién servido (no en la cocción).
– Puede potenciar el sabor de los alimentos sin recurrir a la sal de mesa, mediante las siguientes recomendaciones:
– Cocine los alimentos con técnicas culinarias sencillas (aportadas más adelante) que conservan mejor el sabor de los alimentos.
– Utilice aceites de sabor potente como el aceite de oliva virgen, aunque siempre en cantidades moderadas.
– Utilice condimentos dependiendo del tipo de alimento y de la técnica de cocinado. Se puede utilizar combinación de especias como sustitutivos de la sal y con el fin de potenciar el sabor de las comidas (4):

– FÓRMULA A: Pimienta blanca 100g, nuez moscada 15 g, clavillo, 15 g, canela 15 g, jengibre 15 g, cilandro 15 g, tomillo 15 g, laurel 15 g y albahaca 15 g.

– FÓRMULA B: Pimentón 50 g, pimienta blanca 10 g, nuez moscada 5g, pimienta negra 5 g, clavillo 2 g, tomillo 5 g, laurel 5 g , cilandro 5 g, canela molida 5 g, hierbabuena 5 g.

Alimentos aconsejados bajos en sodio (5-30 mg/100 g):
– Cereales y harinas
– Legumbres
– Frutas frescas
– Vegetales frescos
– Azúcar
– Panes sin sal
– Frutos secos sin sal añadida
– Mermeladas

Alimentos permitidos de moderado contenido en sodio (50-100 mg/100 g):
– Leche y yogur
– Huevos
– Queso blanco desnatado (leer etiquetas)
– Carnes
– Mantequilla y margarinas sin sal
– Algunos vegetales: acelga, achicoria, apio, escarola, remolacha
– Cuajada
– Natillas
– Flanes

Alimentos ocasionales ricos en sodio (200-8000 mg/100 g):
– Sal fina/gruesa
‐ Sales dietéticas: de cebolla, de ajo, de apio.

‐ Alimentos en salmuera (aceitunas, cebolla…)

‐ Alimentos en conserva (enlatados)
‐ Alimentos congelados
‐ Embutidos y quesos
‐ Pescados secos salados o ahumados (salmón, bacalao, anchoas)
‐ Carnes saladas y ahumadas (beicon, tocino)
‐ Precocinados (pizzas, lasaña, etc.)
‐ Caldos y sopas concentradas ó en polvo
‐ Edulcorantes: sacarina o ciclamato sódico
‐ Aperitivos: patatas fritas, frutos secos con sal, gusanitos,…
‐ Mantequilla y margarina
‐ Pan
‐ Galletas, cereales de desayuno y bollería
‐ Salsas: mostaza, de soja, mayonesa y Ketchup

‐ Algunas aguas minerales
‐ Cacao en polvo
‐ Fuentes ocultas: fosfato disódico, glutamato monosódico, bicarbonato de sodio, benzoato de sodio, alginato de sodio, propionato de sodio.

Técnicas culinarias aconsejadas (todos los días):
– Doble cocción en agua* (hervido,escalfado)
– Cocción al vapor, previo remojo**
– Plancha
– Brasa
– Parrilla
– Papillote

Técnicas culinarias de uso moderado (alguna vez por semana):
– Frituras
– Rebozados
– Rehogados
– Estofados
– Guisos
– Asados
– Empanados
– Vapor
– Olla a presión

Técnicas culinarias de uso esporádico (alguna vez al mes):
– Salmueras
– Salazones
– Ahumados
– Productos desecados
– Enlatados y conservas de bote

Y por último, y con el fin de prevenir el exceso de peso, REALIZAR UN CONSUMO ESPORÁDICO de los siguientes alimentos (6):
– Azúcar, confituras, jaleas y miel.
– Chocolate. Cacao.
– Pastelería. Helados.
– Corn–flakes. Chips.
– Frutas secas: pasas, higos, ciruelas, orejones, etc.
– Frutos secos grasos: almendras, avellanas, cacahuetes, nueces.  (Consumir diariamente pero en pequeñas cantidades).
– Aguacates. Aceitunas.
– Carnes grasas. Charcutería. Conservas de carnes.
– Pescados en aceite y en escabeche.
– Caldos grasos. Purés instantáneos. Sopas de sobre.
– Beicon. Manteca de cerdo. Cerdo graso en general.
– Quesos grasos. Quesos fermentados.
– Yogur azucarado con frutas o cereales.
– Queso fresco con frutas y azúcar, tipo petit suisse.
– Bebidas refrescantes azucaradas. Alcohol: cerveza, licores, aperitivos, vinos, etc.

ENLACES DE INTERÉS (5)
– https://www.kidney.org/atoz/content/onekidney
– http://www.kidneyurology.org/Library/Kidney_Health/Solitary_Kidney.php
– http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/solitary-kidney/Pages/facts.aspx
– https://www.kidney.org/atoz/content/gfr

BIBLIOGRAFÍA
1. Domínguez LM, Álvarez FÁO. MANEJO DE LAS ANOMALÍAS RENALES Y DEL TRACTO URINARIO DETECTADAS POR ECOGRAFÍA PRENATAL. UROPATÍAS OBSTRUCTIVAS:15
2. Orphanet: Agenesia renal [Internet]. [citado 23 de mayo de 2021]. Disponible en: https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=411709
3. Recomendaciones dietético nutricionales del Servicio Madrileño de Salud. Madrid: Consejeria de Sanidad; 2013.
4. Muñoz M, Aranceta J, García M, García I. Insuficiencia renal. Nutrición aplicada y dietoterapia. Pamplona: EUNSA; 1999. p. 347-373.
5. Says JT. Vida con un riñón [Internet]. News-Medical.net. 2016 [citado 23 de mayo de 2021]. Disponible en: https://www.news-medical.net/health/Living-with-One-Kidney (Spanish).aspx
6. Cervera P, Clavés J, Rigolfas L. Dieta en la obesidad. Alimentación y dietoterapia. Madrid: Ed. McGraw-Hill; 2004. p. 301-321.

* La doble cocción cosiste en cambiar el agua a mitad de la misma ya que por lixiviación se
elimina de los alimentos cocidos parte del
potasio. Desechar esta agua y reponer por una nueva.
** Remojo superior a 12 h. Con el fin de reducir el contenido en potasio, cambiar el agua el mayor
número de veces posible.