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DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

El síndrome del ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino metabólico que afecta al 3-12% de las mujeres en edad reproductiva de los países occidentales (1). Su presencia debe sospecharse en cualquier mujer  adolescente en edad reproductiva con hirsutismo u otras manifestaciones cutáneas de hiperandrogenismo, irregularidades menstruales y obesidad (2).

El síndrome de ovario poliquístico tiene una base genética y puede comprometer a otros miembros de la familia. Tanto las hijas como las hermanas así como los hijos y los hermanos del caso índice pueden manifestar algún rasgo fenotípico de este síndrome, que es considerado en la actualidad una enfermedad familiar multigénica compleja (3, 4), que afecta además al varón. Entre los factores ambientales destacan la obesidad y los eventos que ocurren en la vida intrauterina (hiperandrogenismo, diabetes gestacional y sobrepeso de la madre durante el embarazo) (5).

Este trastorno se caracteriza por problemas ginecológicos como amenorrea y otras irregularidades menstruales, anovulación, ovarios grandes con múltiples quistes e infertilidad. Otros síntomas generales son acné, hirsutismo (vello corporal excesivo o con una distribución anormal), calvicie de tipo masculino, obesidad y apnea del sueño (6).

El diagnóstico oportuno es importante ya que este síndrome se asocia a riesgos reproductivos, oncológicos y metabólicos (2). 

Algunos casos de SOP cursan con hipotiroidismo. Por tanto, hay que considerar un intento empírico con hormona tiroidea y pauta dietética contra esta enfermedad y datos clínicos de hipotiroidismo (6).

 

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO (6)

• Corrección de las alteraciones metabólicas como hirsutismo u otras manifestaciones cutáneas de hiperandrogenismo, irregularidades menstruales y obesidad (2).
• Intervenciones dirigidas eliminar la resistencia a la insulina e hiperinsulinemia (6).
• Reducción del peso corporal debido a la presencia de obesidad (6).
• Práctica de ejercicio físico regular (6).
• Minimizar riesgos reproductivos y oncológicos (2).
• Especial manejo de mujeres embarazadas por la relación existente entre el ambiente prenatal y el riesgo de desarrollar enfermedades metabólicas durante la edad adulta (7-10).

 

 

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS

El tratamiento del SOP debe ser médico y nutricional. Estas recomendaciones se centran exclusivamente en el tratamiento nutricional.

El tratamiento nutricional a aplicar se realiza en función de si el paciente posee exceso de peso (sobrepeso u obesidad), ante lo cual se pondrá en marcha un programa dietético de control de peso mediante programa dietético y de ejercicio físico, si presenta resistencia a la insulina donde la pauta anterior ejercerá un gran control combinado con la reducción del índice glucémico de la dieta (eliminación de hidratos de carbono refinados). O si existen datos clínicos indicativos de hipotiroidismo ante lo cual se usará alimentos ricos en selenio y yodo y se evitarán aquellos que interfieran en el metabolismo de este último, como por ejemplo, los alimentos bociógenos (6).

 

ALIMENTOS A EVITAR O DE CONSUMO ESPORÁDICO

En función de si existe exceso de peso (sobrepeso u obesidad) eliminar de la dieta (11):

• Azúcar, confituras, jaleas, miel, chocolate, cacao, productos de pastelería, bollería, galletería con frutas desecadas, chocolates, etcétera. Pan blanco y panes especiales, golosinas, helados, corn–flakes azucarados y con chocolate, chips, frutas secas (uva, higos, ciruelas, orejones, etcétera), frutos secos grasos reducir y no eliminar (almendras, avellanas, cacahuetes, nueces), aguacates, aceitunas, carnes grasas, charcutería, conservas de carnes, embutidos, fiambres grasos, pescados en aceite y en escabeche, caldos grasos, manteca de cerdo, cerdo graso en general, quesos grasos, quesos fermentados, yogures azucarados, con frutas o cereales, postres lácteos (natillas, flanes, etcétera), lácteos enteros, bebidas refrescantes azucaradas, alcohol (cerveza, licores, destilados, vinos, etcétera).

 Alimentos a evitar en función de si existe hipotiroidismo:

• Alimentos bociógenos: Los alimentos vegetales cianógenos (col lombarda, berza, grelo, coliflor, brócoli, repollo, coles de Bruselas, semilla de mostaza, nabo, rábano, brotes de bambú y mandioca) ejercen una actividad antitiroidea (6).
• La soja, también posee actividad bociógena cuando la ingesta de yodo se encuentra limitada (6).
• Alimentos derivados de la soja: tempeh, matte, tofu, miso, yogures de soja, bebida de soja, aceite de soja, harina de soja, proteína de soja aislada, lecitina de soja, margarina vegetal, natto, edamame, salsa de soja, shiro, shoyu, tamari, yuba, etcétera (12).

 

ALIMENTOS ACONSEJADOS O DE CONSUMO DIARIO

En función de si existe exceso de peso (sobrepeso u obesidad) se recomienda en la dieta (11): huevos, carnes (pollo, pavo, conejo, ternera, caballo, cerdo magro, carnes desgrasadas en general), pescados, moluscos, crustáceos, lácteos y derivados lácteos desnatados y semidesnatados (preferiblemente los primeros), yogures naturales, verduras en general a excepción de aquellas prohibidas si se presenta cuadro clínico de hipotiroidismo, frutas frescas, café, té e infusiones en general, aguas minerales, especias y condimentos, pan de barra integral.

Alimentos recomendados en función de si existe hipotiroidismo:

• Alimentos ricos en yodo (contenido en 100 g de fracción comestible): Sal yodada 5000-10000 µg (13), mariscos 243 µg, bacalao 170 µg, mejillones 130 µg, camarones 130 µg, almejas y berberechos 120 µg, ostras 58 µg, lenguado 53 µg, mero 52 µg, atún 50 µg, arenque 39 µg, salmón 34 µg, sardinas en conserva 9 µg, rodaballo 4 µg, anguila 4 µg, trucha 4 µg, pan de centeno 8,5 µg, avena 5,9 µg, pan blanco 5,8 µg, espinacas 12 µg, rábano 8 µg, huevo de gallina (entero) 9,8 µg, carne roja 6,8 µg, carne de cerdo 5,2 µg.

 

• Alimentos ricos en selenio: El selenio se encuentra de forma natural en muchos alimentos. La cantidad de selenio en los alimentos de origen vegetal depende de la cantidad de selenio del suelo en que son cultivados. Y a su vez, la cantidad de selenio en alimentos de origen animal depende de la cantidad de selenio en los alimentos que consumen los animales.

Teniendo en cuenta que en adolescentes y adultos la ingesta dietética de referencia se encuentra en 55 µg, pueden cubrirse estas recomendaciones mediante el consumo de una variedad de alimentos, entre ellos: mariscos, carne, carne de ave, huevos y otros productos lácteos, pan, cereales y otros productos derivados de cereales (14).

• Alimentos ricos en hierro: Históricamente, se creía que la hipofunción tiroidea podía causar anemia. Estudios recientes indican que la hipofunción tiroidea sería secundaria a ferropenia o anemia (6). Alimentos con alto contenido en hierro son entre otros: (mg/100 g de alimento): Almejas y berberechos: 25,6; Cereales de desayuno fortificados: 23,3; Morcilla: 18; Hígado de cerdo:18; Callos de ternera: 10; Cecina: 9,8; Soja seca cruda: 9,7 Morcilla de arroz: 8,2; Lenteja y judía pinta; 8,2; Hígado de pollo: 7,4; Yema de huevo: 7,2; Pistacho: 7,2; Hígado de ternera: 7,2; Melocotón seco (orejones): 6,9. Jamón ibérico: 4,3. También algunas especias, aunque no son fuente de hierro sí son ricas en este mineral. Un listado de especias según su contenido en hierro (mg/100 g de alimento) podría ser: Tomillo: 123; Comino: 63; Eneldo/orégano: 48; Laurel: 43; Albahaca: 42; Canela: 38; Romero: 29; Pimentón: 23.

 

• Alimentos ricos en tirosina. Entre los alimentos que se consideran fuentes de esta sustancia encontramos: huevos, carnes, pescados, vegetales, leche, semillas, frutas, cereales integrales, frutos secos, y legumbres. 

 

• Alimentos ricos en vitamina A (microgramos contenidos en 100 g de fracción comestible) (15): Hígado 13.540 µg, foie-gras y patés 8.300 µg, zanahorias 1.333 µg, anguila y angula 1.000 µg, espinacas 942 µg, margarina 900 µg, mantequilla 828 µg, boniato y batata 667 µg, nata 500 µg, congrio y pez espada 500 µg, queso gallego 420 µg, queso manchego curado 357 µg, acelgas 338 µg, tomate al natural 333 µg, queso en porciones 321 µg, queso de bola, de Cabrales y Roquefort         300-305 µg, queso manchego semicurado  288 µg, caqui 267 µg, albaricoque 250 µg, almejas, chirlas, berberechos y similares 250 µg, melón 223 µg, queso manchego fresco 218 µg, tomate 207 µg, mango 201 µg, lechuga y escarola, puerro 167  µg, ciruelas secas 163 µg, quesos Gruyére y Emmental 159 µg, riñones 150 µg, huevo de gallina 140 µg, huevas frescas 140 µg, melocotón 105 µg, pimientos 94 µg, calabaza y calabacín 90 µg, ostras 88 µg, espárragos 83 µg, arenque 83 µg, mayonesa comercial 80 µg, calamares y similares, pulpo 70 µg, judías verdes 67 µg, sardinas 64 µg, atún fresco, atún, bonito, caballa y otros (conservas en aceite) 60 µg, sardinas (conserva en escabeche) 58 µg, mejillones 54 µg, guisantes verdes (frescos y congelados) 50 µg, sardinas (conservas en aceite) 50 µg, atún, bonito, caballa y otros (conservas en escabeche) 50 µg.

 

• Alimentos ricos en cinc (16): El zinc se encuentra presente en muchos alimentos. Puede obtener las cantidades recomendadas de zinc mediante el consumo de una variedad de alimentos, entre ellos: ostras , que son la mejor fuente de zinc, carnes rojas, carnes de ave, mariscos como cangrejo y langosta,  cereales para el desayuno fortificados, legumbres, frutos secos, cereales integrales y productos lácteos.

OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS

• Se debe anotar en referencia a los alimentos permitidos que no porque sean permitidos pueden comerse en las cantidades que el paciente desee. Por ello, se aconseja visitar este documento en Internet donde se facilita los gramajes y medidas caseras de un gran número de alimentos:  http://www.blancadecastilla.es/edfisica/_ARTICULOS/pesos_y_raciones_caseras.pdf.
• Los sistemas de cocción recomendados son los siguientes: horno, vapor, hervido, plancha y papillote. Las sartenes a utilizar preferiblemente deben ser antiadherentes con el fin de utilizar poco aceite.
• La prohibición absoluta de ciertos alimentos puede conducir a la obsesión por consumirlos. Por este motivo, se debe permitir cierta flexibilidad en el consumo de estos y habilitar momentos libres a la semana (si el dietista-nutricionista lo creyese oportuno), ya sea un día completo, o parte de varios (desde sábado noche a domingo tarde, por ejemplo). Igualmente podemos salirnos de forma puntual algunos días en algunas ingestas, siempre bajo el consentimiento del DN por lo que no realizaremos ningún día libre. Son los denominados PUNTOS CRÍTICOS de la semana (cena con amistades todos los jueves noche, ir al cine todas las semanas el día del espectador, sábado cena con amigos, domingo comida familiar, etcétera). En estos casos se puede comer cualquier alimento o plato, pero reduciendo su cantidad.
• Se recomienda hacer un mínimo de 4 a 5 ingestas al día.
• Se recomienda la realización de actividad o ejercicio físico diario distribuido en varias fases. El ejercicio físico se debe adaptar a las posibilidades y aptitudes del paciente: En primer lugar aplicar un plan de actividad física lento pero progresivo durante varias semanas que implica reducir el sedentarismo al igual que fomentar las actividades cotidianas que aumentan el gasto calórico, como subir más escaleras, usar la bici o caminar, usar menos el coche, etc. En segundo lugar y conforme se vaya perdiendo peso y aumentando la capacidad funcional del paciente, se debe aumentar tanto la intensidad como el tiempo de estas actividades hasta un mínimo de 45-60 min/día. En tercer lugar, para que la actividad física sea eficaz en la pérdida de peso y/o mantenimiento, se requiere de ejercicios a una determinada intensidad o esfuerzo, siendo así los ejercicios de actividad física moderada o intensa los que permiten alcanzar estos objetivos. Entre ellos, se encuentran el fútbol, baloncesto, natación, ciclismo, jogging, etc  (17). Por último, es recomendable ejercicios de resistencia de 2 a 3 veces por semana que impliquen todos los grupos musculares (con pesas por ejemplo): seleccionar de 8 a 10 tipos de ejercicios y realizar de 10 a 15 repeticiones para cada ejercicio programado (18).
• Cuando se realice el ejercicio físico es mejor hacerlo en estado de ayuno postabsortivo, es decir, de 2 a 3 horas desde la última comida realizada, y no en una situación pospandrial, es decir, después de cualquier ingesta. En fines de semana (sábados y domingos) o días libres se deberá incrementar la dedicación a realizar ejercicio físico.
• Beber agua sobre todo fuera de las comidas con el fin de notar una plenitud gástrica. Recordar que el agua no tiene valor calórico por lo tanto no puede ayudarnos a “engordar” independientemente de cuándo se tome.
• En cuanto a las verduras u hortalizas, poseen muy bajo valor energético, (lo que se suele decir incorrectamente  “que no engordan”) por lo que no es preocupante el ingerir un poco más de las cantidades sugeridas.
• Si desea picar algún alimento podemos comer encurtidos tipo pepinillos, cebolletas, palmito, alguna mazorca (2-3 unidades), hortalizas y verduras, o también algún tipo de molusco bivalvo (mejillones al natural, berberechos, almejas, navajas, (todo al natural), etcétera.
• Y si se come fuera de casa algunas recomendaciones podrían ser:
  • Evitar los platos que sean fritos y elegir platos cocinados a la parrilla, vapor, etc.
  • Si es inevitable llegar con hambre al restaurante, se recomienda comer pepinillos (o encurtidos), boquerones, mejillones al vapor, etc.
  • Comenzar con ensalada poco aliñada, verduras o sopa, es decir, platos que llenen y que aporten pocas calorías.
  • Comer menos cantidad ya que en los restaurantes suelen llenar demasiado los platos. No hace falta que se deje limpio.
  • Evitar el alcohol en general, pero especialmente  evitar comer con cualquier tipo de alcohol  (vino, cerveza, etc.). Y si se tiene que tomar una cerveza, que sea sin alcohol.
  • Evitar comer con refrescos en las comidas. En este sentido, tomar refrescos que sean light o zero si no se pueden eludir.
  • A la hora del postre preferir fruta fresca de temporada o yogur desnatado. Si se pidiera un postre tipo tarta, helado, etcétera compartirlo con algún comensal.
  • Intentar comer despacio, masticando muy bien los alimentos
  • Por último recordar que,  SI SE SUMA, SE DEBE RESTAR.

ENLACES DE INTERÉS

• https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-sindrome-ovario-poliquistico-diagnostico-manejo-S0716864013702293
• https://www.cdc.gov/diabetes/spanish/resources/spotlights/pcos.html
• http://www.blancadecastilla.es/edfisica/_ARTICULOS/pesos_y_raciones_caseras.pdf
• http://www.seedo.es/
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/obesity.html
• http://www.who.int/topics/obesity/en/
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
• http://www.nutricioncomunitaria.org/es/noticia/guias-alimentarias-senc-2016
• https://www.youtube.com/watch?v=auA8mmS7oTc (vídeo)
• https://www.youtube.com/watch?v=QtWl2IykEyc (vídeo)
• https://youtu.be/Mmze2w_LhGU (vídeo)

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Moran L, et al. Polycystic ovary syndrome and weight management. Womens Health 6; 2010. p. 271.
2. Teresa P, Jessica R, Amiram N. Síndrome de ovario poliquístico. Diagnóstico y manejo. Rev Med Clin Condes. 24(5); 2013. p. 818–26.
3. Escobar-Morreale HF, Luque-Ramírez M, San Millán JL. The molecular-genetic basis of functional hyperandrogenism and the polycystic ovary syndrome. Endocr Rev, 26; 2005. p. 251-282. http://dx.doi.org/10.1210/er.2004-0004
4. Goodarzi MO, Azziz R. Diagnosis, epidemiology, and genetics of the polycystic ovary syndrome. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 20; 2006. p. 193-205. http://dx.doi.org/10.1016/j.beem.2006.02.005
5. Sir-Petermann T, Hitchsfeld C, Maliqueo M, et al. Birth weight in offspring of mothers with polycystic ovarian syndrome. Hum Reprod, 20; 2005. p. 2122-2126 http://dx.doi.org/10.1093/humrep/dei009
6. Kathleen L, Escott-Stump S, Raymon JL. Tratamiento nutricional médico en los trastornos tiroideos y otros trastornos relacionados. Krause dietoterapia. Barcelona: Elsevier Inc.; 2013. p. 711 – 724
7. Sir-Petermann T, Maliqueo M, Codner E, et al. Early metabolic derangements in daughters of women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab, 92; 2007. p. 4637-4642 http://dx.doi.org/10.1210/jc.2007-1036

8. Recabarren SE, Sir-Petermann T, Rios R, et al. Pituitary and testicular function in sons of women with polycystic ovary syndrome from infancy to adulthood. J Clin Endocrinol Metab, 93; 2008. p. 3318-3324. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2008-0255

9. Sir-Petermann T, Codner E, Pérez V, et al. Metabolic and reproductive features before and during puberty in daughters of women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab, 94; 2009. p. 1923-1930. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2008-2836

10. Recabarren SE, Smith R, Rios R, et al. Metabolic profile in sons of women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab, 93; 2008. p. 1820-1826. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2007-2256
11. Cervera P, Clavés J, Rigolfas L. Dieta en la obesidad. Alimentación y dietoterapia. Madrid: Ed. McGraw-Hill; 2004. p. 301-321.

12. Villalta 04/04/2017 EO. Alimentos a base de soja [Internet]. Libre de lácteos – Alimentación saludable. [cited 2022 Jan 24]. Available from: https://libredelacteos.com/alimentacion/alimentos-a-base-de-soja/
13. FT-SAL-CRISTAL-REFINADA-YODADA-Y-FLUORIZADA.pdf [Internet]. [cited 2022 Jan 24]. Available from: http://salmontemar.com/wp-content/uploads/2018/02/FT-SAL-CRISTAL-REFINADA-YODADA-Y-FLUORIZADA.pdf
14. Selenium-DatosEnEspanol.pdf [Internet]. [cited 2022 Jan 24]. Available from: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/Selenium-DatosEnEspanol.pdf
15. Alimentos ricos en vitamina A o retinol. Nutrición y salud. Clínica U. Navarra [Internet]. [cited 2022 Jan 24]. Available from: https://www.cun.es/chequeos-salud/vida-sana/nutricion/alimentos-ricos-vitamina-a
16. Zinc-DatosEnEspanol.pdf [Internet]. [cited 2022 Jan 24]. Available from: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/Zinc-DatosEnEspanol.pdf
17. Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Madrid: Spanish Publisher Associates. 2007.
18. Ivy J, Portman R. Principios de programación nutricional. Programación nutricional deportiva. Barcelona: Ed. Paidotrivo; 2010. P 15-35.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

 

[NOTA PREVIA: La litiasis renal fosfatocálcica, además del tratamiento dietoterapéutico, debe ser tratada farmacológicamente. Estas recomendaciones solo tienen en cuenta los aspectos dietéticos de la enfermedad entre otros y no los farmacológicos. En este sentido, el paciente deberá consultar a su médico.]

La litiasis renal es una enfermedad causada por piedras de diferente composición química en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres, vejiga). Los cálculos o “piedras” renales se componen de sustancias normales de la orina, pero que por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamaño (1). Se producen por eliminación excesiva de dichas sustancias o porque la formación de orina es escasa. Si son pequeños se eliminan por la orina sin producir síntomas, pero si son de gran tamaño quedan atrapados en el uréter o en la vejiga ocasionando un cuadro denominado cólico renal.

En el caso de la litiasis oxalocálcica, la cual es la más frecuente (65-70% de los cálculos formados), los factores predisponentes más importantes que inducen a la aparición de cálculos de oxalato cálcico son entre otros la hipercalciuria, hiperuricosuria, hiperoxaluria, hipocitraturia e hipomagnesuria (2). Otros también pueden ser las infecciones urinarias, exceso de peso, deshidratación y una inmovilización prolongada (1).

La formación de cálculos de oxalato cálcico es más dependiente de la presencia de oxalatos en orina que de la ingesta dietética de calcio. Por lo tanto, la pauta dietética se centra más en la reducción y prohibición de alimentos ricos en oxalatos (2). De hecho, no son aconsejables dietas pobres en calcio ya que su carencia favorece la absorción de oxalatos en el intestino (se incrementa el riesgo de osteoporosis a largo plazo) y disminuye el aporte de fósforo. Un aporte diario de calcio recomendado en pacientes con este tipo de litiasis gira alrededor de 600-800 mg/día (2).

Tomar suficiente líquido, sobre todo agua, es lo más importante que puede hacerse para prevenir las piedras en los riñones (3).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Formación dietética y nutricional orientada a la educación del paciente en el ámbito de la patología con el fin de modificar los factores alimentarios que predisponen a la formación de cálculos.
• Eliminación de la sintomatología mediante la prevención o reducción de los cálculos y aplicación de pauta dietética personalizada.
• Reducir el exceso de peso en su caso (2).
• Enfatizar la importancia que ejerce la ingesta de líquidos sobre la prevención de la enfermedad (1).
• Aportar una cantidad menor o igual a 50 mg/día de oxalatos (2).

 

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS  Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS (1,2)

• El oxalato se encuentra principalmente en alimentos de origen vegetal.
• Se recomienda evitar el consumo de alimentos con alto contenido en oxalato (espinacas, remolacha, acelgas, frutos secos, chocolate, limón, fresas, frambuesas, frutas secas, mandarinas, moras, uva negra, mora, berzas, puerro, ruibarbo, apio, alcachofa, berenjena, berros, cebollinos, coliflor, escarola, germen de trigo, judías verdes, pimientos verdes, calabacín, cerveza, soja y derivados (tofu, tempeh, miso… ), mantequilla) que se tomarán solo una vez cada 2 semanas. El consumo de alimentos con menor contenido en oxalato es libre: pasta, carne, pescado….
• También evitar la ingesta de purinas en vísceras, sardinas, anchoas, arenques, caballa, piel de pescado y de aves. Restringir también carnes y embutidos, leguminosas, derivados de la soja y bebidas alcohólicas, en especial la cerveza.
• Se recomienda limitar el consumo de sopas instantáneas, sardinas, judías verdes, espárragos, brócoli, zanahoria, maíz, guisantes en lata, tomate, pepino, manzana, albaricoque, guindas, peras, cerezas, piña, ciruelas moradas, melocotones, naranjas, zumos de fruta, café y refrescos de cola carbonatados.
• En caso de estar tomando suplementos de vitamina C limitar su cantidad a 1g/día.
• Salvo indicación expresa por parte de su médico, no reduzca el consumo de alimentos ricos en calcio, aunque sus cálculos sean de calcio. Sí eliminar los lácteos con calcio añadido u otros alimentos que sean fuente o ricos en calcio.
• El consumo excesivo de vitamina C  puede aumentar la eliminación de oxalato en orina.
• Se aconseja limitar los alimentos muy ricos en vitamina C como son los siguientes: pimientos,  berro, coliflor, espinacas, castañas, aguacate, caquis, chirimoya, fresas, limón, mandarina, moras, naranja y piña.
• Se recomienda que se hiervan las verduras con agua abundante y unas gotas de vinagre con lo que les empobrecerá más de su contenido en oxalato. Evitar consumir o utilizar el caldo de cocción para la elaboración de purés, sopas, etcétera.
• En cuanto a la marca de agua a tomar se recomienda aquellas aguas bajas en calcio y sodio.
• Aguas comerciales con bajo contenido en calcio: (< 60 mg/L): Agua de Nascente, Bezoya, Sierra Fría, Font D´Or, Viladrau, San Vicente, Font de Regás, Font Selva, Font Vella, Valtorre, Lanjarón (4).
• Aguas comerciales con bajo contenido en sodio: Fuente Liviana, Fuente del Marquesado, Hipercor, Sierra Cazorla, Aquarel, Supersol, Bezoya, Evian, Lanjarón, Solan de Cabras, Fuente Fría, Font D´Or (4).
• La recomendación de agua por día gira alrededor de 2,5 a 3 L (50% proveniente de agua de bebida)
• Reducción ponderal en caso de sobrepeso u obesidad.
• Realizar ejercicio físico suficiente (45 min/día).
• Evitar pérdidas excesivas de líquidos. Por ejemplo en saunas, con uso de laxantes, ejercicio físico extenuante en ambientes a altas temperaturas, etcétera.
• Reducir el estrés y dormir lo suficiente (7-8 h).
• Se aconseja el consumo de alimentos ricos en fibra, tales como pan integral, cereales con avena, salvado, muesli, arroz integral, frutas y verduras en general a excepción de las restringidas o a evitar.
• Tal y como se ha mencionado en la introducción de estas recomendaciones no son aconsejables dietas pobres en calcio ya que su carencia favorece la absorción de oxalatos en el intestino debido a que la ingesta de calcio en la dieta y la absorción intestinal de oxalatos están relacionadas de forma inversa. Por ello, una dieta muy baja en calcio puede favorecer la excreción urinaria de oxalatos.
• Se puede utilizar cualquier tipo de técnica culinaria aunque se aconseja la cocción al vapor, cocción al agua (hervido o escalfado), cocción al horno, a la plancha, a la parrilla o a la papillote. Otras técnicas a usar moderadamente son: frituras, rebozados, rehogados, estofados y guisos.

 

ENLACES DE INTERÉS

• Sociedad Española de nefrología: https://www.sen.es/
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-urologicas/piedras-rinones/alimentos-dietas-nutricion#oxalato
• American Dietetic Association and the National Renal Diet: eatright.org www.Ikidney.com
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: niddk.nih.gov/health/kidney/kidney.htm
• National Kidney Foundation: kidney.org
• Kidney Disease Outcome Quality Initiative: kdoqi.org
• Nationwide End-Stage Renal Network: esrdnetwork.org
• Renal Network: renalnet.org

 

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Satellite.pdf [Internet]. Recomendaciones dietético nutricionales. Servicio madrileño de Salud. [cited 2018 Apr 1]. Available from: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DRecomendaciones+dietetico+nutricionales.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalRamonCajal&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352862624022&ssbinary=true

2. Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Nutrición aplicada y dietoterapia. En: Litiasis renal. Madrid: Ed. Eunsa; 2006. P. 373-407.
3. Alimentación, dieta y nutrición para las piedras en los riñones | NIDDK [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [cited 2022 Jan 28]. Available from: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-urologicas/piedras-rinones/alimentos-dietas-nutricion
4. Análisis de las aguas embotelladas y de grifo españolas y de las implicaciones de su consumo en la litiasis urinaria. pdf [Internet]. [cited 2022 Jan 27]. Available from: https://scielo.isciii.es/pdf/aue/v33n7/v33n7a11.pdf

 

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

La glándula tiroidea es un órgano de unos 30 g situado inmediatamente debajo de la nuez. Al ser estimulada la glándula tiroidea produce dos hormonas principales: tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Estas hormonas afectan literalmente a todos los órganos, tejidos y células del organismo y por este ejerce una gran influencia sobre la salud (1). 

Los procesos biosintéticos resultantes en la formación de hormonas tiroideas dentro de la glándula tiroidea están controlados por mecanismos de retroalimentación por parte del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides (eje HHT) (1).

El hipotálamo produce y secreta la hormona liberadora de tirotropina (TRH), que va a la hipófisis y estimula allí la liberación de TSH, que a su vez indica a la glándula tiroidea que regule al alza su maquinaria sintética (1).

El término “hipertiroidismo o tirotoxicosis” se refiere a cuando los tejidos sufren la exposición crónica en el tiempo de hormonas tiroideas circulantes como consecuencia de la hiperactividad de esta glándula(2).

 

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Aumento de la ingesta calórica en la dieta debido a la elevación del metabolismo basal.
• Evitar pérdida de peso.
• Aporte hídrico suficiente para contrarrestar las pérdidas hídricas por diarreas y sudoraciones excesivas sobre todo en épocas estivales (2).
• Mantener un correcto estado nutricional.
• Conseguir la desaparición o mejoría de los síntomas del hipertiroidismo tales como palpitaciones, nerviosismo, fatigabilidad, hiperquinesia, diarreas, ansiedad, ojos rojos, secos, hinchados, grandes y protuberantes (exoftalmos), insomnio, etcétera.
• Suprimir el efecto de las hormonas tiroideas a 3 niveles: disminución en la síntesis y liberación de hormonas (fármacos antitiroideos), reducir la cantidad de tejido tiroidal (cirugía) y bloqueo periférico de hormonas tiroideas (betabloqueantes), (2,3).

 

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS

El tratamiento del hipertiroidismo debe ser farmacológico, quirúrgico (en su caso) y nutricional. Estas recomendaciones se centran exclusivamente en el tratamiento nutricional.

 

ALIMENTOS PERMITIDOS O RECOMENDADOS:

Alimentos de elevada densidad energética:  Leche entera y semidesnatada, quesos frescos enteros tipo Burgos y semigrasos, yogures enteros, yogur azucarado con frutas o cereales, queso fresco con frutas y azúcar, tipo petit-suisse, natas (sin abusar), ternera, cerdo graso, cordero, pato, hígado, embutido (longaniza, chorizo, …) jamón serrano e ibérico, fiambres grasos (mortadela, chopped, sobrasada, …), pescados azules (salmón, caballa, sardinas…), también ahumados, huevos, pan blanco, pastas, arroces, bollería casera o no industrial, galletas, cereales de desayuno azucarados y con frutos secos, boniato, aguacates, aceitunas, legumbres (lentejas, garbanzos, alubias…), frutos secos (almendras, avellanas, cacahuetes, nueces…) y frutas secas (pasas, higos, ciruelas, orejones…), aceite de oliva virgen y de otras semillas (girasol, maíz…), mantequilla y margarina, azúcares y derivados (miel, melaza, mermeladas…), salsas tipo bechamel, de yogur (enteros), mayonesa, vinagreta…

Alimentos con elevadas cantidades de agua: frutas, verduras, infusiones, bebidas de rehidratación, aguas minerales. Tomar los líquidos fuera de las comidas con el fin de aumentar la densidad energética en las ingestas realizadas.

Alimentos bociógenos: Los alimentos vegetales cianógenos (col lombarda, berza, grelo, coliflor, brócoli, repollo, coles de Bruselas, semilla de mostaza, nabo, rábano, brotes de bambú y mandioca) ejercen una actividad antitiroidea (1).

La soja, también posee actividad bociógena cuando la ingesta de yodo se encuentra limitada (1).

Alimentos derivados de la soja: tempeh, matte, tofu, miso, yogures de soja, bebida de soja, aceite de soja, harina de soja, proteína de soja aislada, lecitina de soja, margarina vegetal, natto, edamame, salsa de soja, shiro, shoyu, tamari, yuba, etcétera (4).

 

ALIMENTOS DESACONSEJADOS O DE CONSUMO ESPORÁDICO:

Alimentos “light” o ligeros: lácteos y derivados lácteos desnatados, carnes magras, derivados cárnicos “light”, pescados blancos, sepia, calamares, pulpo, etcétera. En general cualquier producto “light”.

Alimentos ricos en yodo (contenido en 100 g de fracción comestible):

Sal yodada 5000-10000 µg (5), mariscos 243 µg, bacalao 170 µg, mejillones 130 µg, camarones 130 µg, almejas y berberechos 120 µg, ostras 58 µg, lenguado 53 µg, mero 52 µg, atún 50 µg, arenque 39 µg, salmón 34 µg, sardinas en conserva 9 µg, rodaballo 4 µg, anguila 4 µg, trucha 4 µg, pan de centeno 8,5 µg, avena 5,9 µg, pan blanco 5,8 µg, espinacas 12 µg, rábano 8 µg, huevo de gallina (entero) 9,8 µg, carne roja 6,8 µg, carne de cerdo 5,2 µg.

 

OTRAS RECOMENDACIONES (2):

• Realizar entre 5 y 6 ingestas diarias.
• Insistir en la importancia del consumo de frutas y verduras frescas, de temporada y proximidad por el importante aporte hídrico, vitamínico y mineral.
• En el hipertiroidismo suele haber un déficit relativo de hierro. En este sentido puede incluirse en la planificación dietética los siguientes alimentos ricos en este mineral (mg/100 g de alimento): Almejas y berberechos: 25,6; Cereales de desayuno fortificados: 23,3; Morcilla: 18; Hígado de cerdo:18; Callos de ternera: 10; Cecina: 9,8; Soja seca cruda: 9,7 Morcilla de arroz: 8,2; Lenteja y judía pinta; 8,2; Hígado de pollo: 7,4; Yema de huevo: 7,2; Pistacho: 7,2; Hígado de ternera: 7,2; Melocotón seco (orejones): 6,9. Jamón ibérico: 4,3. También algunas especias, aunque no son fuente de hierro sí son ricas en este mineral. Un listado de especias según su contenido en hierro (mg/100 g de alimento) podría ser: Tomillo: 123; Comino: 63; Eneldo/orégano: 48; Laurel: 43; Albahaca: 42; Canela: 38; Romero: 29; Pimentón: 23.
• La glándula tiroidea, a través de sus hormonas, estimula todos los aspectos del metabolismo de los hidratos de carbono. Entre otras acciones, incrementa la glucogenólisis y la gluconeogénesis entre otros procesos. El resultado de todos estos efectos de las hormonas tiroideas es un incremento de los niveles de glucemia basal en los pacientes con hipertiroidismo. Paralelamente, el catabolismo proteico acelera la pérdida de masa muscular y genera un balance nitrogenado negativo, sobre todo, si la alimentación es hipocalórica. Por ello, es recomendable llevar una dieta equilibrada, hipercalórica e hiperproteica en combinación con ejercicios físicos de carácter intensivo. Todo ello con el fin de contrarrestar la pérdida ponderal por reducción de depósitos grasos y de masa muscular.
• En la tirotoxicosis están aumentados los requerimientos de vitaminas hidrosolubles y liposolubles y sus concentraciones séricas se encuentran disminuidas.
• También el metabolismo de los minerales se ve afectado fundamentalmente del calcio, hierro, yodo y selenio. Por ello, es aconsejable la administración de suplementos vitamínicos y minerales, sobre todo con vitaminas antioxidantes C y E y sin yodo.
• En caso se sufrir diarreas o exceso de sudoración es recomendable seguir las siguientes recomendaciones para mantener un grado óptimo de hidratación:
  • Elegir agua frente a cualquier otro tipo de bebidas.
  • Tomar infusiones fuera de las comidas.
  • No esperar a tener sensación de sed para beber.
  • Disponer siempre de varias botellas de agua a la vista tanto en el trabajo, en el hogar, en el coche, etcétera. El hecho de verlas invita a beber.
  • Elegir aguas que vengan embotelladas en botellas de mayor volumen.
  • Mantener el agua a una temperatura moderada. Se suele beber si el agua está muy caliente o muy fría.
  • Servirse una mayor cantidad de agua de la que se suele tomar por servicio.
  • En ambientes calurosos incrementar la ingesta de líquidos.
  • En muchos casos la saborización del agua (6) puede ayudar a aumentar su consumo. Por ejemplo, añadiendo unas gotas de limón o añadiendo saborizantes en formato polvo.
  • Establecer horarios para beber agua. Por ejemplo, 2 vasos nada más levantase, dos vasos de agua en el desayuno, almuerzo y meriendas, dos vasos de agua 15-20 minutos antes de las comidas y cenas, otros dos antes de acostarse, etcétera.
  • Si se va a hacer ejercicio físico, hidratarse antes, durante y después de este sobre todo en épocas estivales.
  • Si sales de casa lleva una botella de agua grande contigo en el bolso, mochila, etcétera.
  • Se pueden programar alarmas en los dispositivos de telefonía móvil con la frecuencia deseada (por ejemplo cada 30 minutos) para que avisen sobre la ingestión de agua.

 

ENLACES DE INTERÉS

• American Thyroid Association: https://www.thyroid.org/hipotiroidismo/
• Sociedad Española de Medicina Interna: https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/tiroides-enfermedades-del-tiroides
• AECAT: Asociación española del cáncer de tiroides: https://www.aecat.net/
• https://guidelines.international/wp-content/uploads/01-Manual-de-Diagn%C3%B3stico-y-Tratamiento-del-Hipotiroidismo.pdf
• American Association of Clinical Endocrinologists: http://www.aace.com/
• Endocrine Web: http://www.endocrineweb.com/
• Thyroid Disease Information: http://thyroid.about.com/

 

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Kathleen L, Escott-Stump S, Raymon JL. Tratamiento nutricional médico en los trastornos tiroideos y otros trastornos relacionados. Krause dietoterapia. Barcelona: Elsevier Inc.; 2013. p. 711 – 724.
2. Hernández M. Manejo nutricional del hipertiroidismo. En: Remedios ME. Temas de Nutrición. Dietoterapia. 1ª ed. La Habana: Ciencias Médicas; 2008. p. 165-169.
3. Galofre JC. Manejo del hipertiroidismo subclínico. 2007 [citado 16 de marzo de 2020].

4. Aguilá NC. Hipotiroidismo en adolescentes. 2013;8.
5. FT-SAL-CRISTAL-REFINADA-YODADA-Y-FLUORIZADA.pdf [Internet]. [cited 2022 Jan 24]. Available from: http://salmontemar.com/wp-content/uploads/2018/02/FT-SAL-CRISTAL-REFINADA-YODADA-Y-FLUORIZADA.pdf
6. Martínez JR, Iglesias C. Requerimientos hídricos en diferentes edades y en situaciones especiales. El libro blanco de la hidratación. 1ª ed. Madrid: Ed. Cinca S.A; 2006. p 91-120.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

La glándula tiroidea es un órgano de unos 30 g situado inmediatamente debajo de la nuez. Al ser estimulada, la glándula tiroidea produce dos hormonas principales: tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Estas hormonas afectan literalmente a todos los órganos, tejidos y células del organismo y por esto ejerce una gran influencia sobre la salud (1). 

Los procesos biosintéticos resultantes en la formación de hormonas dentro de la glándula tiroidea están controlados por mecanismos de retroalimentación por parte del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides (eje HHT) (1).

El hipotálamo produce y secreta la hormona liberadora de tirotropina (TRH), que va a la hipófisis y estimula allí la liberación de TSH, que a su vez indica a la glándula tiroidea que regule «al alza» su maquinaria sintética (1).

El término “hipotiroidismo” se refiere a la producción deficiente de hormonas tiroideas T3 y T4, o a la hipofunción de la glándula (2-4). Bioquímicamente, niveles elevados de TSH en sangre indican hipotiroidismo, aunque para conocer la causa principal de dicho hipotiroidismo es necesario llevar a cabo pruebas adicionales (5). Es decir, cuando existe baja producción de T3 y T4, la hipófisis aumentará la producción de TSH (Hormona Estimuladora de Tiroides) intentando llevar la producción de T3 y T4 a valores que permitan el correcto desempeño del metabolismo (2,3,6).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO (7)

– Mantener concentraciones de TSH adecuadas.

– Conseguir la desaparición o mejoría de los síntomas del hipotiroidismo.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS  Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS

El tratamiento del hipotiroidismo debe ser médico y nutricional. Estas recomendaciones se centran exclusivamente en el tratamiento nutricional.

La participación especialmente del yodo y el selenio en la salud tiroidea está muy bien establecida. La ingesta inadecuada de yodo altera la función tiroidea y provoca distintos trastornos (1). Otras deficiencias de micronutrientes como el hierro, la tirosina (aminoácido fundamental para la producción de hormonas tiroideas), la vitamina A, y posiblemente también el cinc, podrían interaccionar con el estado nutricional del yodo y la función tiroidea (8).

Como nota informativa, la ingesta dietética de referencia respecto al yodo en adolescentes y adultos gira alrededor de los 150 microgramos/día. En embarazadas y lactantes, la ingesta recomendada es de 220 y 290 µg/día respectivamente (14).

ALIMENTOS PERMITIDOS O RECOMENDADOS:

• Alimentos ricos en yodo (contenido en 100 g de fracción comestible):Sal yodada 5000-10000 µg (15), mariscos 243 µg, bacalao 170 µg, mejillones 130 µg, camarones 130 µg, almejas y berberechos 120 µg, ostras 58 µg, lenguado 53 µg, mero 52 µg, atún 50 µg, arenque 39 µg, salmón 34 µg, sardinas en conserva 9 µg, rodaballo 4 µg, anguila 4 µg, trucha 4 µg, pan de centeno 8,5 µg, avena 5,9 µg, pan blanco 5,8 µg, espinacas 12 µg, rábano 8 µg, huevo de gallina (entero) 9,8 µg, carne roja 6,8 µg, carne de cerdo 5,2 µg.

 

• Alimentos ricos en selenio: El selenio se encuentra de forma natural en muchos alimentos. La cantidad de selenio en los alimentos de origen vegetal depende de la cantidad de selenio del suelo en que son cultivados. Y a su vez, la cantidad de selenio en alimentos de origen animal depende de la cantidad de selenio en los alimentos que consumen los animales. Teniendo en cuenta que en adolescentes y adultos la ingesta dietética de referencia se encuentra en 55 µg, pueden cubrirse estas recomendaciones mediante el consumo de una variedad de alimentos, entre ellos: mariscos, carne, carne de ave, huevos y otros productos lácteos, pan, cereales y otros productos derivados de cereales (16).

 

• Alimentos ricos en hierro: Históricamente, se creía que la hipofunción tiroidea podía causar anemia. Estudios recientes indican que la hipofunción tiroidea sería secundaria a ferropenia o anemia (1). Alimentos con alto contenido en hierro son entre otros: (mg/100 g de alimento): Almejas y berberechos: 25,6; Cereales de desayuno fortificados: 23,3; Morcilla: 18; Hígado de cerdo:18; Callos de ternera: 10; Cecina: 9,8; Soja seca cruda: 9,7 Morcilla de arroz: 8,2; Lenteja y judía pinta; 8,2; Hígado de pollo: 7,4; Yema de huevo: 7,2; Pistacho: 7,2; Hígado de ternera: 7,2; Melocotón seco (orejones): 6,9. Jamón ibérico: 4,3. También algunas especias, aunque no son fuente de hierro sí son ricas en este mineral. Un listado de especias según su contenido en hierro (mg/100 g de alimento) podría ser: Tomillo: 123; Comino: 63; Eneldo/orégano: 48; Laurel: 43; Albahaca: 42; Canela: 38; Romero: 29; Pimentón: 23.

 

Otras recomendaciones para mejorar la disponibilidad de hierro dietético podrían ser:

1. Llevar una dieta equilibrada y lo más variada posible para así evitar cualquier déficit nutricional.
2. El aporte de hierro alimentario merece una especial atención en situaciones fisiológicas tales como menstruación, embarazo, lactancia y periodos de crecimiento acelerado.
3. Resulta necesaria la inclusión de alimentos con alto contenido en “hierro hemo” tales como berberechos, almejas, hígado, etcétera (ver listado de alimentos ricos en hierro más adelante) al menos 5 veces por semana.
4. Aumentar en la dieta del paciente los alimentos ricos en “hierro hemo» procedente de pescado, carnes (en especial las carnes rojas), moluscos bivalvos o univalvos (sobre todo almejas, zamburiñas y berberechos), hígado de cerdo y de ternera, morcilla, cecina, sangre, jamón ibérico, yema de huevo (ver listado de alimentos ricos en hierro más adelante). Evitar combinar en la misma comida con suplementos o alimentos ricos en calcio tales como lácteos y sus derivados (leches, quesos, yogures u otros alimentos fortificados con este micronutriente) ya que se reduce la absorción del hierro.
5. Aumentar la biodisponibilidad del “hierro no hemo”  (en alimentos de origen vegetal tales como legumbres, verduras y hortalizas, frutos secos, especias, frutas y alimentos enriquecidos) combinándolo con una dieta rica en ácido ascórbico/cítrico (frutas cítricas tipo fresas, piña, grosellas negras, mandarinas, kiwi, naranjas, etc.), ácido acético (vinagres), carnes y pescados.
6. Reducir el consumo de alimentos que interfieren en la absorción del hierro tales como lácteos, café, salvado, fibra. Separarlos en al menos 2 horas de las comidas ricas en este tipo de hierro con el fin de no interferir en su absorción.
7. Evitar el abuso de fármacos que inhiben la absorción del hierro como antibióticos (tetraciclinas y cloranfenicol) y antiácidos (omeoprazol, bicarbonato…).
8. Tanto los tratamientos de congelación como los tratamientos térmicos agresivos sobre las carnes y pescados transforman el “hierro hemo” en “hierro no hemo” interfiriendo de esta manera en su absorción.
9. De las dos o tres piezas de fruta que se consuman por día, al menos una de ellas debe ser cítrica o frutos rojos.
10. Reducir o eliminar el consumo de alcohol, vino, té y café sobre todo en las comidas.
11. A la hora de hacer la compra, seleccionar aquellos alimentos enriquecidos en hierro (cereales, pan, lácteos…) tanto por su cantidad, como por el tipo de hierro que contengan (mejor “hierro hemo”).
12. Aderezar todas las comidas posibles con especias. Las especias son los alimentos más ricos en hierro aunque no son consideradas como fuente de hierro por su bajo o falta de consumo diario. Por ello, usar en el día a día las cantidades máximas posibles.

 

• Alimentos ricos en tirosina. Entre los alimentos que se consideran fuentes de esta sustancia encontramos: huevos, carnes, pescados, vegetales, leche, semillas, frutas, cereales integrales, frutos secos, y legumbres

 

• Alimentos ricos en vitamina A (microgramos contenidos en 100 g de fracción comestible) (17):Hígado 13.540 µg, foie-gras y patés 8.300 µg, zanahorias 1.333 µg, anguila y angula 1.000 µg, espinacas 942 µg, margarina 900 µg, mantequilla 828 µg, boniato y batata 667 µg, nata 500 µg, congrio y pez espada 500 µg, queso gallego 420 µg, queso manchego curado 357 µg, acelgas 338 µg, tomate al natural 333 µg, queso en porciones 321 µg, queso de bola, de Cabrales y Roquefort   300-305 µg, queso manchego semicurado  288 µg, caqui 267 µg, albaricoque 250 µg, almejas, chirlas, berberechos y similares 250 µg, melón 223 µg, queso manchego fresco 218 µg, tomate 207 µg, mango 201 µg, lechuga y escarola, puerro 167  µg, ciruelas secas 163 µg, quesos Gruyére y Emmental 159 µg, riñones 150 µg, huevo de gallina 140 µg, huevas frescas 140 µg, melocotón 105 µg, pimientos 94 µg, calabaza y calabacín 90 µg, ostras 88 µg, espárragos 83 µg, arenque 83 µg, mayonesa comercial 80 µg, calamares y similares, pulpo 70 µg, judías verdes 67 µg, sardinas 64 µg, atún fresco, atún, bonito, caballa y otros (conservas en aceite) 60 µg, sardinas (conserva en escabeche) 58 µg, mejillones 54 µg, guisantes verdes (frescos y congelados) 50 µg, sardinas (conservas en aceite) 50 µg, atún, bonito, caballa y otros (conservas en escabeche) 50 µg.

 

• Alimentos ricos en cinc (18): El zinc se encuentra presente en muchos alimentos. Puede obtener las cantidades recomendadas de zinc mediante el consumo de una variedad de alimentos, entre ellos: ostras , que son la mejor fuente de zinc,  carnes rojas, carnes de ave, mariscos como cangrejo y langosta,  cereales para el desayuno fortificados, legumbres, frutos secos, cereales integrales y productos lácteos.

 

ALIMENTOS DESACONSEJADOS O DE CONSUMO ESPORÁDICO:

• Alimentos bociógenos: Los alimentos vegetales cianógenos (col lombarda, berza, grelo, coliflor, brócoli, repollo, coles de Bruselas, semilla de mostaza, nabo, rábano, brotes de bambú y mandioca) ejercen una actividad antitiroidea (1).
• La soja, también posee actividad bociógena cuando la ingesta de yodo se encuentra limitada (1).
• Alimentos derivados de la soja: tempeh, matte, tofu, miso, yogures de soja, bebida de soja, aceite de soja, harina de soja, proteína de soja aislada, lecitina de soja, margarina vegetal, natto, edamame, salsa de soja, shiro, shoyu, tamari, yuba, etcétera (9).

 

OTRAS RECOMENDACIONES:

• No realizar ayunos o dietas MUY restrictivas. La restricción de calorías y de hidratos de carbono es capaz de reducir radicalmente la actividad de las hormonas tiroideas, aunque la variación interindividual es muy grande, influyendo factores genéticos, patológicos (obesidad), de género y contenido en macronutrientes de la dieta hipocalórica (1).
• Estudios de intervención, aleatorios y controlados, sobre poblaciones con déficit de yodo han demostrado que administrar hierro junto con el yodo conseguía mejores resultados respecto a la función y el volumen tiroideos que administrar únicamente yodo (8).
• En la tiroiditis de Hashimoto, enfermedad autoinmune, los suplementos de yodo pueden empeorar el trastorno. Por tanto, se ha que ser prudente con el uso del yodo. Además, aunque el déficit de yodo es la causa más frecuente de hipotiroidismo en la mayor parte de la población mundial (10), en EE. UU y otros países occidentales la mayoría de los casos se deben a la tiroiditis de Hashimoto (11, 12).
• Se ha demostrado que deficiencias graves de yodo durante la gestación aumentan el riesgo de muerte fetal intraútero, aborto espontáneo y anomalías congénitas. La más grave es el cretinismo un cuadro de retraso mental frecuentemente acompañado de enanismo, sordomudez y espasticidad (13).

 ENLACES DE INTERÉS

• American Thyroid Association: https://www.thyroid.org/hipotiroidismo/
• Sociedad Española de Medicina Interna: https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/tiroides-enfermedades-del-tiroides
• AECAT: Asociación española del cáncer de tiroides: https://www.aecat.net/
• https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/7097524.pdf
• https://www.adolescenciasema.org/ficheros/REVISTA%20ADOLESCERE/vol1num1-2013/24-31%20Hipotiroidismo%20en%20adolescentes.pdf
• https://guidelines.international/wp-content/uploads/01-Manual-de-Diagn%C3%B3stico-y-Tratamiento-del-Hipotiroidismo.pdf
• American Association of Clinical Endocrinologists: http://www.aace.com/
• Endocrine Web: http://www.endocrineweb.com/
• Thyroid Disease Information: http://thyroid.about.com/

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Kathleen L, Escott-Stump S, Raymon JL. Tratamiento nutricional médico en los trastornos tiroideos y otros trastornos relacionados. Krause dietoterapia. Barcelona: Elsevier Inc.; 2013. p. 711 – 724.

2. Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Harrison. 19a Edició. (McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES SA de C., ed.). México D. F.: Mc Graw Hill; 2016.
3. Pineda J, Galofré JC, Toni M, Anda E. Hipotiroidismo. Med – Programa Form Médica Contin Acreditado Publ por ELSEVIER España. 2016;12(13):722-730. doi:10.1016/j.med.2016.06.002
4. Ladsous M, Wémeau J-L. Hipotiroidismo del adulto. EMC – Tratado Med. 2018;22(3):1-7. doi:10.1016/S1636-5410(18)91424-8
5. Hipotiroidismo y su relación con la alimentación [Internet]. [cited 2022 Jan 24]. Available from: https://nutricionparavivirmejor.ucr.ac.cr/index.php/blog/38-hipotiroidismo-y-su-relacion-con-la-alimentacion
6. Kostoglou-Athanassiou I, Ntalles K. Hypothyroidism – New aspects of an old disease. Hippokratia. 2010;14(2):82-87. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2895281/pdf/hippokratia-14- 82.pdf.
7. Aguilá NC. Hipotiroidismo en adolescentes. 2013;8.
8. Hess S. The impact of common micronutrient deficiencies on iodine and thyroid metabolism: the evidence from human studies, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 24:117, 2010.
9. Villalta 04/04/2017 EO. Alimentos a base de soja [Internet]. Libre de lácteos – Alimentación saludable. [cited 2022 Jan 24]. Available from: https://libredelacteos.com/alimentacion/alimentos-a-base-de-soja/
10. Melse-Boonstra A, Jaiswal N. Iodine deficiency in pregnancy, infancy and childhood and its consequences for brain development, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 24:29, 2010.
11. Ebert E. The thyroid and the gut; J Clin Gastroenterol 44:402, 2010.
12. Sloka J, et al. Co-occurrence of autoimmune thyroid diseas in a multiple sclerosis cohort; J Autoimmune Dis 2:9, 2005.
13. Chen Z, Hetzel B. Cretinism revisited, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 24:39, 2010.
14. Iodine-DatosEnEspanol.pdf [Internet]. [cited 2022 Jan 24]. Available from: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/Iodine-DatosEnEspanol.pdf
15. FT-SAL-CRISTAL-REFINADA-YODADA-Y-FLUORIZADA.pdf [Internet]. [cited 2022 Jan 24]. Available from: http://salmontemar.com/wp-content/uploads/2018/02/FT-SAL-CRISTAL-REFINADA-YODADA-Y-FLUORIZADA.pdf
16. Selenium-DatosEnEspanol.pdf [Internet]. [cited 2022 Jan 24]. Available from: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/Selenium-DatosEnEspanol.pdf
17. Alimentos ricos en vitamina A o retinol. Nutrición y salud. Clínica U. Navarra [Internet]. [cited 2022 Jan 24]. Available from: https://www.cun.es/chequeos-salud/vida-sana/nutricion/alimentos-ricos-vitamina-a
18. Zinc-DatosEnEspanol.pdf [Internet]. [cited 2022 Jan 24]. Available from: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/Zinc-DatosEnEspanol.pdf

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
El reflujo gastroesofágico se puede definir como el retorno de contenidos gástricos al esófago. Este retorno es un acontencimiento totalmente natural que sucede también en personas sanas. El problema de esta enfermedad sobreviene cuando el reflujo o retorno de este contenido superan los mecanismos protectores esofágicos resultando síntomas como ardores y sensación quemante en el esófago (1).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO (2)
– Reducir la exposición del esófago al contenido gástrico.
– Reducir la acidez de las secreciones gástricas.
– Prevenir la irritación y el dolor en el paciente.
– Evitar la pérdida de peso y desnutrición en pacientes por el temor al dolor posprandial.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS (2,3,4,5)
– Evitar comer comidas copiosas.
– Evitar exceso de alimentos grasos, cacao, chocolate, dulces, cebolla y especias.
– Aumentar el número de ingestas: consumir raciones pequeñas y frecuentes para evitar la distensión estomacal y la secreción ácida gástrica.
– En caso de sobrepeso u obesidad se recomienda la pérdida de peso.
– Evitar el tabaco y el alcohol.
– Disminuir la ingesta de café y té, alimentos cítricos y bebidas carbónicas.
– Evitar el decúbito en las 1-2 horas posingesta.
– Evitar ejercicio físico intenso sobre todo después de las comidas.
– Dormir sobre el lado izquierdo y con la cabecera elevada.
– No ingerir alimentos 3 o 4 horas antes de acostarse.
– Evitar prendas muy ajustadas, sobre todo después de una comida.

ENLACES DE INTERÉS
– https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/11_La_enfermedad_por_reflujo_gastroesofagico_y_sus_complicaciones.pdf
– https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hernia-hiato
– https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2011/hoja-para-el-paciente-de-jama-110518.pdf

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kathleen L, Escott-Stump S. Atención nutricional en enfermedades de la cavidad bucal, el esófago y el estómago. Nutrición y dietoterapia de Krause. México: Ed. McGraw-Hill; 1998. p. 613-619.
2. Kathleen L, Escott-Stump S, Raymon JL. Tratamiento nutricional médico en los trastornos del esófago, estómago y duodeno. Krause dietoterapia. Barcelona: Elsevier Inc.; 2013. p. 592 – 609.
3. Reflujo gastroesofágico (GER) y enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD) en adultos | NIDDK [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [citado 8 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/reflujo-gastroesofagico-enfermedad-gerd-adultos
4. hoja-para-el-paciente-de-jama-110518.pdf [Internet]. [citado 8 de marzo de 2019]. Disponible en: https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2011/hoja-para-el-paciente-de-jama-110518.pdf
5. 11_La_enfermedad_por_reflujo_gastroesofagico_y_sus_complicaciones.pdf [Internet]. [citado 8 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/11_La_enfermedad_por_reflujo_gastroesofagico_y_sus_complicaciones.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
La hernia de hiato es una evaginación de parte del estómago al tórax a través del hiato esofágico del diafragma. Es causa frecuente del reflujo gastoesofágico y esofagitis (1).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO (2)
– Reducir la exposición del esófago al contenido gástrico.
– Reducir la acidez de las secreciones gástricas.
– Prevenir la irritación y el dolor en el paciente.
– Evitar la pérdida de peso y desnutrición en pacientes por el temor al dolor pospandrial.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS (2,3,4,5)
– Evitar comer comidas copiosas.
– Evitar exceso de alimentos grasos, cacao, chocolate, dulces, cebolla y especias.
– Aumentar el número de ingestas: consumir raciones pequeñas y frecuentes para evitar la distensión estomacal y la secreción ácida gástrica.
– En caso de sobrepeso u obesidad se recomienda la pérdida de peso.
– Evitar el tabaco y el alcohol.
– Disminuir la ingesta de café y té, alimentos cítricos y bebidas carbónicas.
– Evitar el decúbito en las 1-2 horas posingesta.
– Evitar ejercicio físico intenso sobre todo después de las comidas.
– Dormir sobre el lado izquierdo y con la cabecera elevada.
– No ingerir alimentos 3 o 4 horas antes de acostarse.
– Evitar prendas muy ajustadas, sobre todo después de una comida.

ENLACES DE INTERÉS
– https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/11_La_enfermedad_por_reflujo_gastroesofagico_y_sus_complicaciones.pdf
– https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hernia-hiato
– https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2011/hoja-para-el-paciente-de-jama-110518.pdf

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kathleen L, Escott-Stump S. Atención nutricional en enfermedades de la cavidad bucal, el esófago y el estómago. Nutrición y dietoterapia de Krause. México: Ed. McGraw-Hill; 1998. p. 613-619.
2. Kathleen L, Escott-Stump S, Raymon JL. Tratamiento nutricional médico en los trastornos del esófago, estómago y duodeno. Krause dietoterapia. Barcelona: Elsevier Inc.; 2013. p. 592 – 609.
3. Reflujo gastroesofágico (GER) y enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD) en adultos | NIDDK [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [citado 8 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/reflujo-gastroesofagico-enfermedad-gerd-adultos
4. hoja-para-el-paciente-de-jama-110518.pdf [Internet]. [citado 8 de marzo de 2019]. Disponible en: https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2011/hoja-para-el-paciente-de-jama-110518.pdf
5. 11_La_enfermedad_por_reflujo_gastroesofagico_y_sus_complicaciones.pdf [Internet]. [citado 8 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/11_La_enfermedad_por_reflujo_gastroesofagico_y_sus_complicaciones.pdf

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES

La esofagitis es una inflamación de la mucosa esofágica. Suele aparecer en su porción inferior (más cercana al estómago) como consecuencia de un reflujo ácido gástrico e irritativo (1).

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO (2)
– Reducir la exposición del esófago al contenido gástrico.
– Reducir la acidez de las secreciones gástricas.
– Prevenir la irritación y el dolor en el paciente.
– Evitar la pérdida de peso y desnutrición en pacientes por el temor al dolor pospandrial.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS (2,3,4,5)
– Evitar comer comidas copiosas.
– Evitar exceso de alimentos grasos, cacao, chocolate, dulces, cebolla y especias.
– Aumentar el número de ingestas: consumir raciones pequeñas y frecuentes para evitar la distensión estomacal y la secreción ácida gástrica.
– En caso de sobrepeso u obesidad se recomienda la pérdida de peso.
– Evitar el tabaco y el alcohol.
– Disminuir la ingesta de café y té, alimentos cítricos y bebidas carbónicas.
– Evitar el decúbito en las 1-2 horas posingesta.
– Evitar ejercicio físico intenso sobre todo después de las comidas.
– Dormir sobre el lado izquierdo y con la cabecera elevada.
– No ingerir alimentos 3 o 4 horas antes de acostarse.
– Evitar prendas muy ajustadas, sobre todo después de una comida.
– Según tolerancia del paciente resulta conveniente triturar o no los alimentos.

ENLACES DE INTERÉS
– https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/11_La_enfermedad_por_reflujo_gastroesofagico_y_sus_complicaciones.pdf
– https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/hernia-hiato
– https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2011/hoja-para-el-paciente-de-jama-110518.pdf

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kathleen L, Escott-Stump S. Atención nutricional en enfermedades de la cavidad bucal, el esófago y el estómago. Nutrición y dietoterapia de Krause. México: Ed. McGraw-Hill; 1998. p. 613-619.
2. Kathleen L, Escott-Stump S, Raymon JL. Tratamiento nutricional médico en los trastornos del esófago, estómago y duodeno. Krause dietoterapia. Barcelona: Elsevier Inc.; 2013. p. 592 – 609.
3. Reflujo gastroesofágico (GER) y enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD) en adultos | NIDDK [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [citado 8 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/reflujo-gastroesofagico-enfermedad-gerd-adultos
4. hoja-para-el-paciente-de-jama-110518.pdf [Internet]. [citado 8 de marzo de 2019]. Disponible en: https://sites.jamanetwork.com/spanish-patient-pages/2011/hoja-para-el-paciente-de-jama-110518.pdf
5. 11_La_enfermedad_por_reflujo_gastroesofagico_y_sus_complicaciones.pdf [Internet]. [citado 8 de marzo de 2019]. Disponible en: https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/11_La_enfermedad_por_reflujo_gastroesofagico_y_sus_complicaciones.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES (1)
La enfermedad periodontal (EP) se caracteriza por tener las encías infectadas por la placa bacteriana lo que ocasiona su inflamación. La consecuencia de esta afectación es la destrucción gradual del soporte de fijación del diente al hueso provocando su aflojamiento y posterior caída.La evolución de esta enfermedad depende sobre todo de la salud general del paciente y de su estado inmunitario aunque el principal factor etiológico es la ubicación de la placa bacteriana en el surco gingival que rodea al diente.Por lo tanto, la prevención o ralentización en la evolución de esta patología, es decir, la defensa de la encía frente a la invasión bacteriana, pasa por disponer de una buena higiene oral, una correcta integridad del sistema inmunitario y finalmente, un correcto estado nutricional del paciente.
Una alimentación rica en vitamina C, A, E, beta-caroteno, proteínas, zinc y ácido fólico disminuye la permeabilidad de las endotoxinas bacterianas en el surco gingival reduciendo la susceptibilidad a la EP. De hecho, el principal síntoma en las personas con escorbuto o déficit de vitamina C es el deterioro de la encía.
Es importante remarcar la relación existente entre osteoporosis y EP debido a la pérdida de hueso que fija la pieza dentaria. Es por ello que, la ingesta de alimentos rica en calcio y vitamina D (lácteos y sus derivados) puede ayudar en esta patología. De hecho, está comprobada la relación entre EP y osteopenia sistémica (2). Se puede observar una relación inversa entre una menor incidencia de EP y aumento de la ingesta de lácteos (3).En el caso de una EP grave puede tratarse con cirugia periodontal. En estos casos toma una especial importancia la dieta tanto antes como después de la cirugía debido a la necesaria regeneración de tejidos y a un mantenimiento de la respuesta inmunitaria correcta con el fin de evitar infecciones.Por lo tanto, las estrategias terapéuticas (tanto higiénicas como dietéticas) contra la EP son las mismas que las directrices contra la prevención de la caries dental donde la principal finalidad es evitar la aparición de la placa dentobacteriana además de aportar al paciente una dieta apta desde el punto de vista inmunonutricional.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO

– Mejora de la integridad del sistema inmunitario del paciente a través de una adecuada alimentación.

– Evitar la osteopenia/osteoporosis.

– Prevenir la creación de la placa dentobacteriana.

– Fomentar la educación nutricional y vida activa del paciente con el fin de mantener un estado nutricional óptimo y evitar reaparición de nuevos episodios de la EP.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS

Las estrategias higiénico-dietéticas para combatir la EP giran en torno a varios factores:1. Higiene de la cavidad bucal con el fin de prevenir la aparición de la placa dentobacteriana.2. Nutrición inespecífica: en este sentido la “Pirámide de la Alimentación” juega un papel muy importante en la alimentación saludable del paciente (4).3. Nutrición específica para evitar la aparición de placa dentobacteriana (paralelamente evitar la caries dental), evitar la aparición de ostepenia (perdida de densidad ósea) y nutrición orientada al mantenimiento de la integridad del sistema inmunitario (inmunonutrición).

1. RECOMENDACIONES HIGIÉNICO-BUCALES

Cepillado al menos dos veces al día, por ejemplo en las comidas principales.Uso del hilo de seda dos veces al día.Utilización de dentífricos fluorados ya que el flúor es un agente anticaries. El uso de estos dentífricos es una forma efectiva y segura para reducir la incidencia y la prevalencia de la caries dental (5).Enjuague de la boca después de las comidas y tentempiés Las comidas y tentempiés deben ir seguidos de un cepillado, un enjuague enérgico de la boca con agua o el masticado de un chicle sin azúcar durante 15 a 20 minutos, preferiblemente chicles que contengan xilitol.

2. NUTRICIÓN INESPECÍFICA.

Se recomienda seguir las pautas de una alimentación variada, equilibrada, suficiente  desde el punto de vista nutricional y energético, funcional, etcétera según se puede encontrar en la Pirámide de la Alimentación (enlace a Pirámide en referencia bibliográfica número 4).

3. NUTRICIÓN ESPECIFICA.
3.1. PLACA DENTOBACTERIANA:

ALIMENTOS DESACONSEJADOS U OCASIONALES PARA PREVENIR SU APARICIÓN.

Azúcar (blanco, moreno), melazas, chicles con azúcar, golosinas, caramelos, dulces, pasteles, patatas fritas y otros snacks de textura similar, galletería, bollería, cereales de desayuno azucarados o con chocolate, barritas de cereales/energéticas, frutas secas, chocolates, helados, miel, turrones, zumos tanto naturales como comerciales, néctares, mermeladas, frutas en almíbar, batidos, yogures azucarados o del tipo yogures cremosos con dulce de leche o chocolate, leche condensada, crema de cacahuete, mousse, flanes, natas, licores, bebidas isotónicas azucaradas, refrescos, cerveza, vino (dulce sobre todo) y bebidas alcohólicas en general.

RECOMENDACIONES Y CONSEJOS PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE PLACA DENTOBACTERIANA
– Se recomienda llevar una dieta equilibrada, modificando las fuentes y cantidades de carbohidratos fermentables. Paralelamente a la dieta llevar a cabo unas prácticas correctas en la higiene bucal (6).- Todas las frutas (frescas, deshidratadas y en enlatadas) son cariógenas,  aunque las frutas con alto contenido acuoso lo son menos (sandía, melón, etcétera). – Si se ha de tomar alguno de los alimentos desaconsejados, incluso las frutas,  es mejor tomarlas en las comidas y no fuera de ellas. Y sobre todo, al principio de estas y no al final.- Consumir alimentos anticariógenos o cariostáticos para los tentempiés.- Masticar chicle sin azúcar con xilitol a ser posible tras comer o beber productos cariógenos por la secreción salivar que estos promueven. Este proceso favorece la neutralización de la acidez por lo que queda minimizado el riesgo de caries.- La mezcla de lácteos con alimentos cariógenos brinda cierta protección contra estos últimos (1).- Los quesos (en especial el queso tipo Cheddar) tienen propiedades anticariógenas: estimulan la aparición de saliva alcalina que acelera la eliminación de alimentos adheridos a la superficie de los dientes (7). Además, debido a su contenido en calcio y fósforo, además del efecto iónico común que poseen, aminoran la acidificación en la boca.- Consumir queso 10 minutos antes o después de las comida rica en carbohidratos fermentables puede aminorar el potencial cariógeno del carbohidrato.- Los productos lácteos a pesar de ser ricos en lactosa (carbohidrato fermentable) son ricos en calcio, lo que unido a su naturaleza alcalina puede ejercer un efecto positivo, en la reducción del potencial cariógeno del alimento.- Alimentos ricos en proteínas como pescados, carnes, huevos etcétera no son cariógenos. También los alimentos grasos como aceites, mantequillas, frutos secos (nueces, almendras…), margarinas, semillas, etcétera tampoco son cariógenos.- Evitar los tentempiés frecuentes: reducir el número de ingestas que se realizan en un día. La frecuencia con la que se come es igual al número de oportunidades para la producción de ácidos en la cavidad bucal. Ídem con el picoteo fuera de las ingestas principales. Por lo tanto, una dieta con menos ingestas reduce la capacidad cariogénica mucho más que las dietas que incluyen de 5 a 6 comidas.- A partir de los 5 a 15 minutos después de comer un alimento rico en carbohidratos fermentable se produce un aumento de la acidez. Esta acidez bucal puede durar hasta 20-30 minutos.- El consumo de galletas u otros alimentos cariógenos en una sola ingesta es menos cariógeno que consumir esas mismas galletas varias veces durante todo el día.- Evitar tomar bebidas con gas a sorbos durante un tiempo prolongado.- Evitar mantener caramelos, pastillas mentoladas azucaradas para el aliento o caramelos duros en la boca durante mucho tiempo.- Los fármacos masticables o líquidos y los complementos vitamínicos, como la vitamina C masticable o el jarabe antitusígeno, suelen contener azúcares y potenciar el riesgo de caries.- La relación causal entre la sacarosa y la caries dental es bien conocida (8,9). Los alimentos enriquecidos con sacarosa, fructosa u otros azúcares también pueden ser cariógenos debido a estos azúcares añadidos y por ello deben ser evitados (ejemplo: jamón serrano en lonchas comercial envasado al vacío).

3.2. OSTEPENIA/OSTEOPOROSIS: ALIMENTOS ACONSEJADOS O DE CONSUMO DIARIO PARA PREVENIR SU APARICIÓN (EN SU CASO)

– Valores de calcio por 100 g de alimento (unidades en mg) (10):Queso Gruyere, emmental, roquefort, bola 560-850, queso manchego fresco 470, sardinas en aceite 400, almendras, avellanas 240, cigalas, langostinos, gambas 220,  queso de Burgos 186,  yogur 127-180, garbanzo 145, natillas y flanes 140, pistachos 136, leche de vaca 130, judías blancas, habas secas 130, almejas, berberechos, chirlas…120, batidos lácteos 120, Acelgas, cardo, espinacas, puerro… 87-114, queso en porciones 98, nueces, dátiles, pasas…70, aceitunas 63, requesón y cuajada 60, lentejas 56, huevo de gallinas 51, bacalao 51, sardinas 43.

RECOMENDACIONES Y CONSEJOS PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE OSTEPENIA/OSTEOPOROSIS (11)

– Realizar ejercicio regularmente y camine a diario durante al menos media hora; preferiblemente al aire libre para tomar el sol (con las medidas de protección necesarias).- Mantener una alimentación saludable, variada y equilibrada según le proponemos más adelante.- Evitar el consumo de tabaco y alcohol.- Tomar leche y derivados diariamente, al menos 4 raciones de lácteos al día para asegurar el aporte del calcio y vitamina D necesario.- Si no se tolera la leche (intolerancia a la lactosa), se debe cubrir las necesidades nutricionales con lácteos sin lactosa.- Si se consume los lácteos desnatados recordar que debe elegir aquellos suplementados en vitaminas (A y D). También existe la opción de elegir leche y yogures con alto contenido en calcio y vitamina D para alcanzar el consumo necesario cada día. Otra buena fuente de calcio está en las espinas de los pescados, fáciles de consumir en los pescados enlatados o en los pescados de menos tamaño (boquerones, sardinilla…).- Evitar un consumo excesivo de proteínas. Se recomienda consumir más a menudo pescado que carne. Consumir diariamente tres piezas de frutas frescas, una ración de verduras crudas y otra cocinada y legumbres 2 a 4 veces por semana.- Utilizar la sal con moderación. Recordar que la sal de la alimentación es aportada a través de la sal que añadimos al cocinar y al aliñar, además de la sal contenida en los alimentos. Se recomienda emplear vinagre, ajo, cebolla, limón y especias para aliñar.- Beber entre dos y tres litros de agua al día.- Tomar el sol directamente (sin excederse y con crema de protección solar), sus rayos son una excelente fuente de vitamina D.- Diariamente caminar en sus desplazamientos, subir  escaleras, etc. Además, si es posible, realizar ejercicio físico 30‐45 min. 3 días/semana de forma regular (montar en bicicleta, natación, clases de gimnasia colectivas, etcétera.).

3.3 RECOMENDACIONES ORIENTADAS AL MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DEL SISTEMA INMUNITARIO (12)

La nutrición es un componente muy importante en el mantenimiento de una respuesta inmunitaria correcta. De hecho, déficits nutricionales son relacionados con desequilibrios inmunitarios con el concominante incremento de infecciones. Por esta razón, se debe renombrar a algunos nutrientes como “inmunonutrientes”, es decir, nutrientes que además de sus funciones como reparar tejidos, regular funciones metabólicas etcétera, también son capaces de modular la respuesta inmunitaria tanto a nivel intestinal. como sistémico.Los inmunonutrientes son: proteínas (aminoácidos ramificados), nucleótidos de la dieta, ácidos grasos, sobre todo  poliinsaturados, glutamina, arginina, hierro, cobre, zinc, selenio, las vitaminas liposolubles A, D y E, y vitaminas hidrosoluble del grupo B (B6 y B12) ácido fólico y vitamina C).Visto la gran cantidad de inmunonutrientes y más allá de aportar unos listados interminables de en qué alimentos se encuentra cada uno de ellos, la recomendación pasaría por realizar una alimentación según la Pirámide alimentaria de.alimento vista en el punto 2. Ello implica una alimentación variada, equilibrada, funcional, saludable y  suficiente nutricional y energéticamente. Este tipo de alimentación evita tener déficits nutricionales y con ello desequilibrios inmunitarios  que puedan producir el aumento en el riesgo de infecciones.

ENLACES DE INTERÉS

– Organización Colegial de dentistas de España:  https://www.consejodentistas.es/ciudadanos/informacion-clinica/tratamientos/item/1548-informacion-sobre-periodoncia.html

– Sociedad Española De Nutrición Comunitaria [Internet]. [citado 9 de diciembre de 2019]. Disponible en: http://www.nutricioncomunitaria.org/es/noticia/piramide-de-la-alimentacion-saludable-senc-2015- Fundacional nacional de la osteoporosis: https://www.nof.org/news/la-fundacion-nacional-de-la-osteoporosis-presenta-su-sitio-web-en-espanol/

– Asociación española con la osteoporosis y la artrosis (AECOSAR): http://www.aecosar.es/

– Nutrientes e inmunidad (publicación científica): http://www.aulamedica.es/nutricionclinicamedicina/pdf/5034.pdf

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kathleen L, Escott-Stump S,  Raymon JL. Nutrición y salud oral y dental. Krause dietoterapia. Barcelona: Elsevier Inc.; 2013. p. 547-559.

2. Jeffcoat M. The association between osteoporosis and oral bone loss. J Periodontol; 2005. 76:2125S.

3. Al-Zahrani MS. Increased intake of dairy products is related to lower periodontitis prevalence. J Periodontol; 2006. 77:289.

4. Sociedad Española De Nutrición Comunitaria [Internet]. [citado 9 de diciembre de 2019]. Disponible en: http://www.nutricioncomunitaria.org/es/noticia/piramide-de-la-alimentacion-saludable-senc-2015

5. Palmer C, Wolfe SH. Position of the American Dietetic Association: the impact of fluoride on health. J Am Diet Assoc; 2005. 105:1620.

6. Zero DT, et al. The biology, prevention, diagnosis and treatment of dental caries: scientific advances in the United States. J Am Dental Assoc; 2010. 1:25S.

7. Rugg-Gunn AJ et al. The effect of difference mealpatterns upon plaque pH in human subjetcs. Br Dent J; 1975. 139: 351.

8. Marshall TA, et al. Comparison of the intakes of sugars by young children with and without dental caries experience. J Am Dent Assoc; 2007. 138:39.

9. Moynihan P. The interrelationship between diet and oral health; 2005. Proc Nutr Soc. 64:571.

10. Alimentos ricos en calcio. Nutrición y salud. Clínica Universidad Navarra [Internet]. [citado 9 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.cun.es/chequeos-salud/vida-sana/nutricion/alimentos-ricos-calcio

11. Satellite.pdf [Internet]. [citado 11 de noviembre de 2019]. Disponible en: http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3D46.CIRUGIA+MAXILOFACIAL+Y+ORL.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352869766674&ssbinary=true

12. Segurola H, Cárdenas G, Burgos R. Nutrientes e inmunidad. Nutr Clin Med; 2016. X(1): 1-19.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
La EC fue descrita por primera vez por Giovanni Battista Morgagni en 1761. Pero no fue hasta 1932 cuando fue realmente descrita en profundidad por Burrill Bernard Crohn, médico del hospital Mount Sinaí de Nueva York. Y de su apellido es el motivo por el cual recibe este nombre la enfermedad.
La EC es una patología que se encuentra dentro del grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII). De hecho, la EC engloba un proceso inflamatorio granulomatoso crónico con afectación de todas las capas de la pared intestinal (afectación transmural). Su incidencia puede darse en cualquier parte del tubo digestivo de forma discontinua, es decir, desde la boca hasta el ano (1), aunque preferiblemente en íleon terminal y colon (2).
Es una enfermedad recidivante, en la que los síntomas que se manifiestan son fiebre, dolor abdominal, diarrea, y a menudo cuadros suboclusivos. En pacientes adultos es frecuente que posean un bajo peso debido una malnutrición, mientras que en pacientes en fase de crecimiento pueden presentar una ralentización de este (3).
Debido que pueden ser varios los motivos de de esta enfermedad, no existe una dieta “tipo”. Por lo tanto, la planificación dietética deberá ser personalizada en función de la parte afectada del intestino y de la sintomatología (dieta baja en fibra, sodio, grasa, libre de lactosa, alta en calorías, etcétera).(4)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO (2)
– Aliviar síntomas.
– Corrección de deficiencias nutricionales.
– Mejora de la calidad de vida del paciente.
– En pacientes en fase de crecimiento mejorar un desarrollo ponderoestatural correcto.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS
Resulta difícil establecer unas pautas dietéticas en la EC debido a que son múltiples los factores que condicionan la enfermedad. Uno de estos factores más importantes a tener en cuenta es si el paciente se encuentra en fase activa o de brote o fase inactiva.
Unas recomendaciones generales podrían ser:
En FASE INACTIVA:
– Mantener una dieta completa y equilibrada y con alimentos ajustados a la tolerancia de cada individuo (1).

En FASE ACTIVA O DE BROTE:
– El gasto energético del paciente puede ascender hasta un 50% de lo habitual por lo que se aconseja realizar un control del peso (2).
– Respecto a lácteos y sus derivados existe controversia en este sentido. Solo se deberán eliminar de la dieta si el paciente asocia una relación directa entre su consumo y un aumento de episodios de diarrea.
– Llevar a cabo una dieta pobre en residuos y en particular en pacientes con formación de estrecheces o estenosis, las cuales pueden producir la obstrucción intestinal. Por lo tanto, se deberá evitar aquellos alimentos ricos en fibra insoluble (4) ya que aportan más volumen a las heces (frutas con piel, legumbres con piel, harinas integrales, alimentos integrales como pan integral, pan de fibra, pasta integral, arroz integral, cereales de desayuno integrales…, granos integrales, preparados que contienen salvado de trigo, avena… y vegetales leñosos como espárragos, alcachofas, etcétera).
– Otros alimentos relativamente más ricos en fibra soluble (5) son las frutas. Estas producen menos residuo. Se deberá evitar comer las frutas con piel.
– Las verduras y hortalizas tomarlas cocidas algo chafadas o bien trituradas (se desaconseja crudas, por ejemplo, en ensaladas). Se aconseja tomarlas en purés finos incluso colados para reducir la cantidad de fibra (6).
– Reducir las comidas grasas y frituras.
– Incrementar el número de veces que se come al día y reducir el tamaño de la ingesta.
– Evitar las bebidas gaseosas si se producen muchos gases.
– Evitar la cafeína, pues puede actuar como laxante.

ENLACES DE INTERÉS
1. http://www.crohnscolitisfoundation.org
2. https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/enfermedad-crohn
3. https://www.accuesp.com/crohn-y-colitis/la-enfermedad/crohn

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Planas M, Porez-Portabella C. Fisiopatología del intestino. Fisiopatología aplicada a la nutrición. Madrid. Mayo editores; 2004. P. 111-130.
2. Nutrición en patologías del tubo digestivo. En: Grado en Nutrición Humana y Dietética. Nutrición en patologías específicas. Burgos. Universidad Isabel I; 2017
3. Requejo AM,  Ortega RM. Nutrición y enfermedades del aparato digestivo. Nutriguía. Madrid: Complutense editorial; 2009. p. 94 – 103.
4. Vivir con la Enfermedad de Crohn | Crohn’s & Colitis Foundation [Internet]. [citado 27 de febrero de 2019]. Disponible en: http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/vivir-con-de-crohn.html.
5. Tabla de Alimentos Ricos en Fibra Soluble e Insoluble en Gr [Internet]. Scribd. [citado 27 de febrero de 2019]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/71648632/Tabla-de-Alimentos-Ricos-en-Fibra-Soluble-e-Insoluble-en-Gr
6. Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Síndrome diarreico. Nutrición aplicada y dietoterapia. Madrid: Ed. Edunsa; 2006. P. 125-156.

DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
La EC fue descrita por primera vez por Giovanni Battista Morgagni en 1761. Pero no fue hasta 1932 cuando fue realmente descrita en profundidad por Burrill Bernard Crohn, médico del hospital Mount Sinaí de Nueva York. Y de su apellido es el motivo por el cual recibe este nombre la enfermedad.

La EC es una patología que se encuentra dentro del grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales (EII). De hecho, la EC engloba un proceso inflamatorio granulomatoso crónico con afectación de todas las capas de la pared intestinal (afectación transmural). Su incidencia puede darse en cualquier parte del tubo digestivo de forma discontinua, es decir, desde la boca hasta el ano (1), aunque preferiblemente en íleon terminal y colon (2).

Es una enfermedad recidivante, en la que los síntomas que se manifiestan son fiebre, dolor abdominal, diarrea, y a menudo cuadros suboclusivos. En pacientes adultos es frecuente que posean un bajo peso debido una malnutrición, mientras que en pacientes en fase de crecimiento pueden presentar una ralentización de este (3).

Debido que pueden ser varios los motivos de de esta enfermedad, no existe una dieta “tipo”. Por lo tanto, la planificación dietética deberá ser personalizada en función de la parte afectada del intestino y de la sintomatología (dieta baja en fibra, sodio, grasa, libre de lactosa, alta en calorías, etcétera).(4)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO (2)
– Aliviar síntomas.
– Corrección de deficiencias nutricionales.
– Mejora de la calidad de vida del paciente.
– En pacientes en fase de crecimiento mejorar un desarrollo ponderoestatural correcto.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Y OTROS CONSEJOS PRÁCTICOS

Resulta difícil establecer unas pautas dietéticas en la EC debido a que son múltiples los factores que condicionan la enfermedad. Uno de estos factores más importantes a tener en cuenta es si el paciente se encuentra en fase activa o de brote o fase inactiva.
Unas recomendaciones generales podrían ser:
– Mantener una dieta completa y equilibrada y con alimentos ajustados a la tolerancia de cada individuo (1).
– En fase de brote, el gasto energético del paciente puede ascender hasta un 50% de lo habitual por lo que se aconseja realizar un control del peso (2).
– Respecto a lácteos y sus derivados existe controversia en este sentido. Solo se deberán eliminar de la dieta si el paciente asocia una relación directa entre su consumo y un aumento de episodios de diarrea.
– Llevar a cabo una dieta pobre en residuos y en particular en pacientes con formación de estrecheces o estenosis, las cuales pueden producir la obstrucción intestinal. Por lo tanto, se deberá evitar aquellos alimentos ricos en fibra insoluble (4) ya que aportan más volumen a las heces (frutas con piel, legumbres con piel, harinas integrales, alimentos integrales como pan integral, pan de fibra, pasta integral, arroz integral, cereales de desayuno integrales…, granos integrales, preparados que contienen salvado de trigo, avena… y vegetales leñosos como espárragos, alcachofas, etcétera).
– Otros alimentos relativamente más ricos en fibra soluble (5) son las frutas. Estas producen menos residuo. Se deberá evitar comer las frutas con piel.
– Las verduras y hortalizas tomarlas cocidas algo chafadas o bien trituradas (se desaconseja crudas, por ejemplo, en ensaladas). Se aconseja tomarlas en purés finos incluso colados para reducir la cantidad de fibra (6).
– Reducir las comidas grasas y frituras.
– Incrementar el número de veces que se come al día y reducir el tamaño de la ingesta.
– Evitar las bebidas gaseosas si se producen muchos gases.
– Evitar la cafeína, pues puede actuar como laxante.

ENLACES DE INTERÉS
– http://www.crohnscolitisfoundation.org
– https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/enfermedad-crohn
– https://www.accuesp.com/crohn-y-colitis/la-enfermedad/crohn

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Planas M, Porez-Portabella C. Fisiopatología del intestino. Fisiopatología aplicada a la nutrición. Madrid. Mayo editores; 2004. P. 111-130.
2. Nutrición en patologías del tubo digestivo. En: Grado en Nutrición Humana y Dietética. Nutrición en patologías específicas. Burgos. Universidad Isabel I; 2017
3. Requejo AM, Ortega RM. Nutrición y enfermedades del aparato digestivo. Nutriguía. Madrid: Complutense editorial; 2009. p. 94 – 103.
4. Vivir con la Enfermedad de Crohn | Crohn’s & Colitis Foundation [Internet]. [citado 27 de febrero de 2019]. Disponible en: http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/vivir-con-de-crohn.html.
5. Tabla de Alimentos Ricos en Fibra Soluble e Insoluble en Gr [Internet]. Scribd. [citado 27 de febrero de 2019]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/71648632/Tabla-de-Alimentos-Ricos-en-Fibra-Soluble-e-Insoluble-en-Gr
6. Muñoz M, Aranceta J, García-Jalón I. Síndrome diarreico. Nutrición aplicada y dietoterapia. Madrid: Ed. Edunsa; 2006. P. 125-156.